胎兒心律失常的臨床近遠期預后分析.pdf

1、前言：
　　 胎兒心律失常是產(chǎn)科領域常見胎兒并發(fā)癥，在妊娠中晚期很常見。隨著人們對胎兒心律失常認識的提高和超聲多普勒技術的發(fā)展，使胎兒心律失常的早期診斷成為可能。胎兒心律失常的發(fā)病率約為1％～2％[1]，其中多數(shù)為一過性胎兒心律失常，無需特殊處理，少部分與胎兒心臟畸形、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形等因素有關[2]，除此之外仍有部分患兒如果不及時治療可能導致胎兒心功能不全及胎兒水腫，甚至引起胎兒死亡。因此，產(chǎn)前正確判定胎兒心律失常類型并給予適

2、當治療，防治胎兒水腫及心衰等狀況發(fā)生，對改善胎兒預后、減少圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率發(fā)生具有重要臨床意義?，F(xiàn)將我院2004年4月至2010年12月胎兒心律失常有關資料總結，為產(chǎn)科醫(yī)生臨床工作提供一些參考。
　　 目的：
　　 對胎兒心律失常病例進行隨訪，分析其近遠期預后，為臨床工作提供參考。
　　 方法：
　　 選擇2004年4月至2010年12月于中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院進行胎兒心臟超聲檢查診斷為胎兒心律失常

3、的病例共541例進行追蹤隨訪(包括其心率失常類型、臨床處理、妊娠結局、現(xiàn)狀等)，探討臨床常見胎兒心律失常的臨床意義，分析其近、遠期預后。
　　 結果：
　　 合并心臟結構異常病例：共18例，隨訪15例，14例終止妊娠放棄胎兒，1例分娩一正常兒。心臟結構正常病例：共523例，隨訪376例，其中4例(4/376，1.6％)因胎兒出現(xiàn)胎兒水腫、心衰表現(xiàn)選擇終止妊娠；11例(11/376，2.3％)因患者及家屬不愿承擔風險，而選

4、擇終止妊娠；10例(101376，2.6％)給予產(chǎn)前藥物治療，6例(6/10,60％)用藥后明顯好轉，2例(2/10,20％)出生后新生兒未及心律失常，2例(2/10,20％)治療無效，出現(xiàn)胎兒水腫結束妊娠。369例繼續(xù)妊娠，1例于新生兒期死亡，其余病例于出生前或出生后恢復正常，近、遠期預后良好。
　　 結論：
　　 胎兒心律失常類型多樣，預后不同，應根據(jù)具體類型決定個體化治療和臨床處理方案。胎兒心律失常3.3％合并心臟

5、結構異常，其中胎兒心動過緩組發(fā)生率最高，約為7.4％。因此對胎兒心律失常(尤其是胎兒心動過緩)者，建議進行胎兒心臟超聲檢查，排查胎兒心臟畸形。嚴重的心動過速(持續(xù)性室上性心動過速、房撲等)或心動過緩(房室傳導阻滯或胎心率<60次/分)是發(fā)生胎兒心衰、水腫的高危因素，當發(fā)生胎兒心衰、水腫時，提示預后不良，需要積極進行臨床干預，以期改善胎兒預后，并嚴密跟蹤隨訪，如治療效果不好，心衰水腫不可逆轉，可建議終止妊娠放棄胎兒。胎兒期前收縮臨床上最常