活動性肺結(jié)核間質(zhì)病變高分辨CT表現(xiàn)及病理基礎(chǔ).pdf

1、目的：探討活動性肺結(jié)核肺間質(zhì)改變高分辨CT（high resolution CT，HRCT）表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)以及治療轉(zhuǎn)歸。 材料與方法：搜集以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯?5例活動性肺結(jié)核病例，其中男39例，女6例，發(fā)病年齡24～55歲，平均34歲，觀察其在治療前、治療中和療程結(jié)束時HRCT動態(tài)變化，其中2例經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡活檢取得病理對照研究。全部病例均經(jīng)臨床診斷為活動性肺結(jié)核：其中痰結(jié)核菌涂片檢查陽性27例（60．0%），涂片陰性但培

2、養(yǎng)陽性8例（17．8%），另外10例中經(jīng)肺活檢、纖維支氣管鏡活檢病理證實2例，其余經(jīng)臨床排除其他原因并治療有效證實。所有病例均進行規(guī)范抗結(jié)核治療觀察?；煼桨笧?HREZ/4HR。 應(yīng)用SPSS11．5統(tǒng)計學(xué)軟件包以2～3個月強化治療期末和治療前、6個月治療期末與治療前分別配對進行組間卡方檢驗統(tǒng)計學(xué)分析。 結(jié)果：以間質(zhì)改變?yōu)橹骰顒有苑谓Y(jié)核好發(fā)于青年男性。以雙肺上葉尖、后段、下葉背段多見，并沿支氣管樹節(jié)段分布或小葉分布為特

3、征，HRCT間質(zhì)異常改變包括：小葉內(nèi)間質(zhì)異常45例（100．0%），小葉間隔及胸膜下間質(zhì)增厚20例（44．4%）支氣管血管周圍間質(zhì)增厚30例（66．7%）。重要伴隨征象包括：病變邊緣樹芽征34例（75．6%）、微結(jié)節(jié)影45例（100．0%），小片實變影30例（66．7%），空洞33例（73．3%）。經(jīng)抗結(jié)核治療后發(fā)現(xiàn)強化期末小葉內(nèi)間質(zhì)病變無顯著性差異（P>0．05），在療程結(jié)束時有大部分吸收有顯著性差異（P<0．01）。穿刺活檢病理證實

4、小葉間質(zhì)內(nèi)為干酪性結(jié)節(jié)及肺泡間質(zhì)輕度纖維增生改變。 結(jié)論：活動性肺結(jié)核間質(zhì)改變以小葉內(nèi)間質(zhì)異常為特征。小葉內(nèi)細網(wǎng)織線和散在邊緣樹芽征為主要HRCT表現(xiàn)形式。小葉間質(zhì)內(nèi)干酪性結(jié)節(jié)形成和纖維增生是其病理學(xué)基礎(chǔ)，也是其動態(tài)觀察吸收緩慢的主要原因。 本研究通過研究45例以肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯幕顒有苑谓Y(jié)核的HRCT表現(xiàn)及部分病例穿刺活檢病理對照，得出以下結(jié)論： 1、小葉內(nèi)間質(zhì)異常改變是肺結(jié)核間質(zhì)性改變的主要影像特點。以小葉內(nèi)放

5、射狀細網(wǎng)織線影、伴有病灶前沿樹芽征為主要HRCT表現(xiàn)，病變易合并干酪樣壞死實變及空洞形成。 2、氣道播散、小葉間質(zhì)內(nèi)彌漫細小的結(jié)核肉芽腫和干酪壞死結(jié)節(jié)以及輕度間質(zhì)纖維化等因素是小葉內(nèi)間質(zhì)異常HRCT表現(xiàn)的主要病理基礎(chǔ)。 3、以間質(zhì)性改變?yōu)橹鞯幕顒有苑谓Y(jié)核病變抗結(jié)核治療吸收較緩慢，一般在6個月療程結(jié)束方可大部分吸收，因此應(yīng)堅持規(guī)范化治療。 4、HRCT技術(shù)是診斷和評價肺間質(zhì)改變?yōu)橹鞯幕顒有苑谓Y(jié)核治療轉(zhuǎn)歸較理想的影像