齦下根面拋光對(duì)慢性牙周炎治療影響的初步研究.pdf

1、牙周炎是由牙菌斑中的微生物所引起的牙齒支持組織的慢性感染性疾病，導(dǎo)致牙周組織的炎癥、牙周袋的形成和牙槽骨吸收，最后可導(dǎo)致牙松動(dòng)和被拔除。而牙菌斑是牙周病的始動(dòng)因子，其中齦下菌斑是牙周致病菌賴以生存的微生態(tài)環(huán)境，位于牙周袋深處的牙根表面和牙周袋間隙中，與牙周組織關(guān)系最為密切。牙周炎的治療目標(biāo)首先是控制菌斑和消除炎癥，之后恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能，防止復(fù)發(fā)。而牙周治療中最核心的部分就是菌斑控制。 控制菌斑的主要途徑是機(jī)械的潔刮治

2、和根面平整（SRP）。通過(guò)齦下刮治和根面平整有效去除齦下菌斑和結(jié)石，改善牙周袋微生態(tài)，是中重度慢性牙周炎治療的重要步驟。但是徹底去除齦下牙石和菌斑是不可能的，經(jīng)根面平整后，由于醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)的不同等因素牙石殘留量可達(dá)3%-80%。同時(shí)近年來(lái)的許多研究表明，在牙周治療過(guò)程中，不論使用手用或機(jī)用器械，都會(huì)引起牙根硬組織損失（root substance removal）。對(duì)超聲器械來(lái)說(shuō)，功率越大、時(shí)間越久，對(duì)牙面的創(chuàng)傷越大，對(duì)牙體硬組織的損傷越多

3、。特別是當(dāng)牙骨質(zhì)剝脫造成其下的牙本質(zhì)暴露，容易引起牙本質(zhì)過(guò)敏或根面齲的發(fā)生。甚至細(xì)菌從暴露的牙本質(zhì)小管侵入牙髓，造成牙髓炎癥。牙根的表面結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，呈粗糙、不規(guī)則，有裂隙、陷窩等，又為新形成菌斑、牙石滯留提供了方便條件，也不利于自潔作用的清理。而且牙周維護(hù)是要定期進(jìn)行的，即使每次刮治僅有少量牙骨質(zhì)喪失，其累積效應(yīng)也會(huì)造成嚴(yán)重的牙根損傷，從而影響了牙周炎療效的保持。在這樣的情況下，如何既能高效、徹底的去除齦下牙石和菌斑，同時(shí)盡可能減少對(duì)

4、牙根表面造成的損傷，使牙根表面光滑、清潔，成為了一個(gè)新的研究方向。 甘氨酸（Glycine）顆粒是一種可溶于水的低磨耗性材料，采用甘氨酸為主要原料的新型噴砂砂粉具有顆粒圓滑、粒度小、磨耗性低和可溶于水的優(yōu)點(diǎn)。EMS公司生產(chǎn)的Air-Flow Master噴砂系統(tǒng)除進(jìn)行傳統(tǒng)齦上噴砂治療外，還可以使用以甘氨酸顆粒為主要基質(zhì)的新型砂粉Perio-Flow進(jìn)行齦下根面拋光。Flemmig和Petersilka等人的研究證明，以甘氨酸顆粒為

5、主要成分的新型齦下拋光材料對(duì)牙根表面損害小，組織學(xué)觀察也證明其對(duì)軟組織沒(méi)有明顯損傷，可以深入牙周袋內(nèi)進(jìn)行根面拋光。國(guó)外學(xué)者通過(guò)菌斑染色法對(duì)該技術(shù)清除菌斑的效果進(jìn)行了研究，研究結(jié)果表明使用甘氨酸顆粒對(duì)每個(gè)牙面噴砂拋光5s，在探診深度小于或等于3mm的位點(diǎn)有顯著性效果。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)的研究還證明了不論在頰舌側(cè)或是近遠(yuǎn)中側(cè)牙周袋，采用甘氨酸砂粉的齦下拋光技術(shù)比傳統(tǒng)手工方式更能有效的減少齦下菌斑。因此這種齦下根面拋光技術(shù)有助于對(duì)牙周病的治療，有望成

6、為牙周治療新的輔助方式。目前國(guó)外學(xué)者的研究多集中在其低磨耗性方面，臨床療效的研究較少，而國(guó)內(nèi)對(duì)這種新型材料和技術(shù)的研究仍屬空白。 目的： 使用新型噴砂材料Perio-Flow對(duì)完成牙周基礎(chǔ)治療的患牙進(jìn)行齦下根面拋光，通過(guò)掃描電鏡觀察處理后的牙根表面情況，拍攝照片進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，研究該技術(shù)是否會(huì)對(duì)根面造成損傷；并利用表面光度儀檢測(cè)牙根表面粗糙度的變化，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析新技術(shù)是否能使根面更光滑、平整。通過(guò)臨床指標(biāo)的檢查，分

7、析新技術(shù)是否有利于減輕牙周組織的炎癥，降低臨床探診深度，促進(jìn)組織愈合。從而評(píng)估使用新型齦下拋光材料進(jìn)行齦下根面拋光對(duì)慢性牙周炎治療的影響，為新技術(shù)在臨床的應(yīng)用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。 方法： 第一部分：齦下拋光后牙根表面粗糙度的比較。 1．樣本的選擇; 選擇因重度牙周炎需拔除的單根前牙10顆，要求患者身體健康，年齡35-70歲，無(wú)糖尿病等全身系統(tǒng)疾病，婦女未妊娠或哺乳，無(wú)吸煙和嗜酒等不良嗜好。入選患牙應(yīng)符合下列要求

8、：①患慢性牙周炎，Ⅲ度松動(dòng)；②患牙鄰面探診深度4-6mm；③近6個(gè)月來(lái)未行牙周治療（潔治、刮治、根面平整）；④患牙鄰面無(wú)齲壞或充填物、修復(fù)體；⑤無(wú)急性炎癥。 2．樣本處理; 符合要求的患牙完成齦上潔治后一周，對(duì)近遠(yuǎn)中齦緣以下根面進(jìn)行齦下刮治，直到探針檢查根面光滑、堅(jiān)硬為止。治療過(guò)程中均采用同樣的超聲器械和功率，所有操作由同一位醫(yī)師完成。將完成基礎(chǔ)治療后的10顆患牙近遠(yuǎn)中共20個(gè)根面隨機(jī)分為2組。試驗(yàn)組患牙采用新型Peri

9、o-Flow砂粉進(jìn)行齦下根面拋光，對(duì)照組進(jìn)行潔刮治后在牙周袋內(nèi)只噴水作為對(duì)照。在治療過(guò)程中記錄患者是否有疼痛或其他不適感。治療完成后用小球鉆在齦緣處磨——淺溝，記錄齦緣位置，立即局麻下拔除。拔下的患牙在流水下沖洗去除血跡，用砂片在水冷卻下去掉牙冠。沿牙體長(zhǎng)軸將牙根分為近遠(yuǎn)中兩半，無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，放入福爾馬林液中固定，之后乙醇梯度脫水，臨界點(diǎn)干燥。 3．?dāng)?shù)據(jù)分析; 將干燥好的樣品置于光學(xué)輪廓儀中，以同樣的參數(shù)設(shè)置進(jìn)行

10、測(cè)量，分析齦緣下正中位置約3×3m㎡牙根表面的粗糙度，得到表面粗糙度參數(shù)Ra（average roughness）值，將數(shù)據(jù)輸入SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行配對(duì)T檢驗(yàn)分析。 第二部分：齦下拋光后牙根表面觀察。 1．樣本選擇：患者入選標(biāo)準(zhǔn)同實(shí)驗(yàn)（一），選取6顆患牙; 2．樣本制備：樣品處理過(guò)程同實(shí)驗(yàn)（一） 3．?dāng)?shù)據(jù)分析：將處理后的樣品導(dǎo)電膠粘臺(tái)后行真空純金鍍膜，場(chǎng)發(fā)射掃描電鏡下觀察牙根表面情況，拍攝圖像。

11、 第三部分：齦下拋光對(duì)牙周臨床指標(biāo)的影響。 1．病例選擇; 研究對(duì)象要求身體健康，無(wú)糖尿病、心血管病等系統(tǒng)性疾病；無(wú)吸煙和嗜酒等不良嗜好；婦女未妊娠和哺乳；年齡18-60歲；參加本實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月內(nèi)未行牙周治療及服用抗生素；口腔內(nèi)余留牙多于或等于20顆，至少有4顆磨牙（不含第三磨牙）；牙體無(wú)牙頸部以下齲壞或充填體，全冠修復(fù)的牙不納入統(tǒng)計(jì)；中度或重度慢性牙周炎，每象限至少有一個(gè)牙位探診深度在4-6 mm。 2．

12、實(shí)驗(yàn)方法： 選取中度或重度的慢性牙周炎患者，完成全口齦上潔治后1周進(jìn)行全口牙周探查，作為基線。每顆牙檢查頰、舌側(cè)的近中、中間和遠(yuǎn)中共6個(gè)位點(diǎn)，記錄PD、SBI、AL等臨床指標(biāo)并進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、登記患者資料等。之后行齦下刮治和根面平整，基礎(chǔ)治療后一周進(jìn)行齦下拋光。本實(shí)驗(yàn)采用自身對(duì)照，隨機(jī)選擇1、3象限或2、4象限患牙作為實(shí)驗(yàn)組，其余兩象限患牙作對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組牙齒行齦下拋光治療，對(duì)照組拋光時(shí)僅噴水和氣。治療后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)復(fù)診，每次

13、復(fù)查時(shí)僅重復(fù)PD、SBI、AL等臨床指標(biāo)的檢查，不進(jìn)行齦上下潔刮治或齦下拋光治療。 3．?dāng)?shù)據(jù)分析; 將牙周探查結(jié)果輸入SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件，進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析。 結(jié)果： 第一部分：樣品表面粗糙度比較。 使用光學(xué)輪廓儀測(cè)量處理后的樣品，得到表面粗糙度Ra值，采用SPSS13．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，得t=2．546，P=0．031，P<0．05（n=20），表明進(jìn)行齦下根面拋

14、光后，兩組之間粗糙度有顯著性差異。齦下根面拋光后的牙根表面較光滑、平整。 第二部分：掃描電鏡形態(tài)學(xué)觀察。 對(duì)照組：牙根表面較多部位可見(jiàn)玷污層殘留，有菌斑、牙石等污物存在，難以區(qū)分牙石及牙骨質(zhì)。其余根面可見(jiàn)少量散在大小不等的牙石和菌斑殘留，部分位置可見(jiàn)牙骨質(zhì)凹坑及劃痕，少量牙骨質(zhì)片狀剝脫。 實(shí)驗(yàn)組：根面殘留菌斑、牙石較少，極少數(shù)位點(diǎn)可見(jiàn)玷污層殘留，牙根表面形態(tài)結(jié)構(gòu)較清晰，部分位點(diǎn)可見(jiàn)清晰的“屋頂”樣牙骨質(zhì)形態(tài)。少量

15、牙骨質(zhì)剝脫及劃痕，未見(jiàn)明顯根面凹坑或鑿孔。 第三部分：牙周臨床指標(biāo)研究。 對(duì)牙周袋探診深度（PD）的基線值進(jìn)行兩獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)得t=1．676，P=0．094，P>0．05，故認(rèn)為試驗(yàn)組和對(duì)照組在基線時(shí)無(wú)顯著性差異。經(jīng)過(guò)牙周治療后，探診深度減輕。將所得數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，得F=2．190，P=0．139，P>0．05，認(rèn)為兩組間探診深度（PD）的變化無(wú)顯著性差異。對(duì)齦溝出血指數(shù)（SBI）的基線數(shù)據(jù)進(jìn)行兩獨(dú)立樣本T檢

16、驗(yàn)得t=0．344，P=0．731，認(rèn)為基線均值無(wú)顯著性差異。經(jīng)過(guò)治療后，齦溝出血情況減輕。進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析得F=0．063，P=0．731，P值大于0．05，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間亦無(wú)顯著性差異。 結(jié)論： 1．采用新型噴砂材料Perio-Flow對(duì)牙周炎患者進(jìn)行齦下根面拋光，未發(fā)現(xiàn)對(duì)牙周組織造成的明顯損害，實(shí)驗(yàn)過(guò)程中未出現(xiàn)因拋光引起的疼痛或牙齒敏感等并發(fā)癥； 2．進(jìn)行齦下根面拋光后，試驗(yàn)組和對(duì)照組之間的粗