AECOPD細胞和體液免疫狀態(tài)觀察與評價.pdf

1、目的:通過觀察與了解慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者細胞與體液免疫狀態(tài)、C反應蛋白(CRP)水平及其與急性生理功能和慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評分關系，進一步評價宿主的抗病能力。
　　 方法:收集2007．12．1-2008．3．31上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院急診重癥監(jiān)護室(EICU)和內科重癥監(jiān)護室(MICU)收治的所有AECOPD患者臨床資料，24h內死亡、原發(fā)性免疫功能障礙(PIDD)和繼發(fā)性(獲得性)

2、免疫功能障礙(SIDD)，如獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者不屬于收集范圍，7d內死亡因無法收集第7d指標被剔除。APACHEⅡ為入ICU2h內評分；24h內與第7d抽取外周血，檢測細胞與體液免疫指標、CRP水平。細胞免疫指標為T淋巴細胞亞群-同一分化抗原(CD)3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，應用流式細胞儀(美國Beckman-Coulter-EPICS XL型)，采用流式細胞術檢測；體液免

3、疫指標為免疫球蛋白(Ig)G、IgA、IgM，應用全自動血漿蛋白分析系統(tǒng)(美國Dade Behring BN ProSpec型)，采用免疫散射比濁法檢測體液免疫指標與CRP。將測得的各項指標與正常值范圍比較，檢測各項指標異常發(fā)生率。依據(jù)APACHEⅡ評分，將患者分為≤21分(≤21分組)與>21分(>21分組)，比較與各項細胞、體液免疫指標及CRP水平之間關系；還依據(jù)APACHEⅡ評分，將患者分為≤20分(≤20分組)、21～25分(2

4、1～25分組)、>25分組(>25分組)，比較與各項細胞、體液免疫指標及CRP水平之間關系。AECOPD患者自身比較，入科24h與第7d細胞與體液免疫指標、CRP水平變化。將所有患者的細胞、體液免疫指標及CRP水平與APACHEⅡ進行相關性分析。
　　 結果:收集到符合AECOPD診斷標準患者75例，男37例，女38例；年齡76．36±9．82(44～90)歲，APACHEⅡ評分為22．77±5．27(15～34)分。所有患者測

5、得的細胞與體液免疫指標與正常值范圍比較，無顯著差異(P>0．05)；CRP水平與正常值范圍比較，均有顯著差異(P<0．05)。依據(jù)APACHEⅡ評分≤21與>21分組，≤21分組37例，男/女19/18，年齡75．08±10．42(50～88)歲，APACHEⅡ18．43±1．86分；>21分組38例，男/女18/20，年齡78．21±8．66(44～90)歲，APACHEⅡ27．08±3．96分；兩組年齡無顯著差異(P>0．05)；兩

6、組患者入科24h與第7d CRP、體液免疫指標(IgG、IgA、IgM)、細胞免疫指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)，無統(tǒng)計學差異(P>0．05)；兩組自身比較顯示，≤21分組除入科24h內CRP明顯高于第7 d(P<0．05)外，其余各項指標均無統(tǒng)計學差異(P>0．05)；>21分組入科24h內CRP明顯高于第7 d(P<0．05)，CD4+/CD8+與IgG低于第7 d(P<0．05)，其余指標均無統(tǒng)計學差異(

7、P>0．05)。依據(jù)APACHEⅡ評分≤20、21～25、>25分組，≤20分組，30例，男/女16/14，年齡74．71±10．07(44～88)歲，APACHEⅡ評分為17．83±1．53分；21～25分組，23例，男/女12/11，年齡75．95±11．73(44～88)歲，APACHEⅡ評分為22．47±1．30分；>25分組，22例，男/女9/13，年齡79．04±6．92(50～90)歲，APACHEⅡ評分為29．81±2．

8、68分。三組年齡、各項細胞、體液免疫指標及CRP水平之間關系，無統(tǒng)計學差異(P>0．05)。所有患者細胞、體液免疫指標及CRP水平與APACHEⅡ無顯著相關(r=0．163～0．702、P>0．05)。
　　 結論：依據(jù)現(xiàn)有的細胞與體液免疫指標正常值范圍，可能無法評價AECOPD患者的免疫狀況；CD4+/CD8+較其它指標敏感；CRP水平既能反映炎癥反應程度，也不失為評價免疫狀況的敏感指標；APACHEⅡ評分對評價患者免疫狀況不