保留迷走神經(jīng)主干門奇靜脈斷流術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床對(duì)照研究.pdf

1、背景：食管胃底靜脈曲張破裂大出血是門靜脈高壓癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，1910年WilliamMayo在切除顯著腫大淤血的脾臟后，患者上消化道出血得到很好的控制。1929年WilliamMayo研究發(fā)現(xiàn)脾臟切除后可以改善門靜脈的血流量，此后門靜脈高壓癥的外科治療得到了全世界的重視。20世紀(jì)早期外科醫(yī)生開(kāi)始用門體分流手術(shù)治療門靜脈高壓癥，進(jìn)入中期后，賁門周圍血管離斷術(shù)、胃底曲張靜脈縫扎術(shù)、食管下段橫斷術(shù)、食管下段胃底切除術(shù)及聯(lián)合食管胃底血管阻斷術(shù)等

2、術(shù)式相繼問(wèn)世。1943年，LesterDragstedt在治療消化道潰瘍患者時(shí)切斷迷走神經(jīng)主干而引起明顯的并發(fā)癥（P＜0.05），由此可見(jiàn)迷走神經(jīng)在消化系統(tǒng)的重要性。迷走神經(jīng)興奮可引起消化道平滑肌收縮，腺體分泌增多，消化道括約肌松弛，促進(jìn)機(jī)體吸收營(yíng)養(yǎng)和能量。保留迷走神經(jīng)主干更是較好的維持機(jī)體的解剖機(jī)構(gòu)和生理功能，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。本試驗(yàn)通過(guò)臨床對(duì)照研究，探討保留迷走神經(jīng)主干門奇靜脈斷流術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)后療效。
　　目

3、的：通過(guò)臨床對(duì)照研究試驗(yàn)，探討保留迷走神經(jīng)主干門奇靜脈斷流術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)后療效。
　　方法：隨機(jī)將70例門靜脈高壓癥患者平均分為兩組：A組為保留迷走神經(jīng)主干門奇靜脈斷流術(shù)組，B組為傳統(tǒng)門奇靜脈斷流術(shù)組。通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，分析兩組術(shù)前、術(shù)后第1天、第5天、第9天的血清白蛋白、總膽紅素、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、凝血酶原時(shí)間的變化情況；通過(guò)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、門靜脈壓力、術(shù)后胃腸道恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥（餐后飽脹、胃腸返

4、流、腹瀉、再出血、其他、術(shù)后死亡）等指標(biāo)來(lái)探討保留迷走神經(jīng)主干門奇靜脈斷流術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及術(shù)后療效。
　　結(jié)果：①A組：術(shù)后天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶較術(shù)前稍微升高，血清白蛋白、總膽紅素、凝血酶原時(shí)間均未見(jiàn)明顯變化；B組：術(shù)后第1天即出現(xiàn)天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，血清白蛋白下降，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，術(shù)后第3天總膽紅素的改變尤為明顯。②A組平均手術(shù)之間為172.8±21.3min，B組：平均手術(shù)之間為157.0

5、±18.3min（P＞0.05）。③兩組術(shù)后門靜脈壓力較術(shù)前降低（P＜0.05）。④術(shù)后A組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較B組縮短（P＜0.05）。⑤A組術(shù)中出血為1160.6±166.8ml，B組術(shù)中出血為1062.5±175.5ml（P＞0.05）。⑥A組術(shù)后并發(fā)癥較B組減少（P＜0.05）。
　　結(jié)論：保留迷走神經(jīng)主干門奇靜脈斷流術(shù)及能夠達(dá)到止血的目的，又可以保留迷走神經(jīng)主干，盡可能地維持機(jī)體的解剖機(jī)構(gòu)和生理功能，術(shù)后并發(fā)癥顯著降低，提