6分鐘步行試驗(yàn)在小兒先天性心臟病手術(shù)中期心功能評(píng)估中的價(jià)值.pdf

1、背景及目的：
　　6分鐘步行試驗(yàn)(Six-minute walking test，6MWT)是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、安全的亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，主要通過觀測(cè)受試者在6分鐘內(nèi)的步行距離來了解其心肺功能的狀態(tài)。多數(shù)研究顯示，6MWT的步行距離與紐約心功能分級(jí)及心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的峰耗氧量之間存在良好的相關(guān)性。近20余年在成人領(lǐng)域6MWT被廣泛用于慢性心功能不全、慢性肺部疾病等患者的心肺功能評(píng)估和康復(fù)訓(xùn)練。在兒童中，近年來關(guān)于6MWT的參考范圍及先天性肺部病變

2、患者運(yùn)動(dòng)耐量的評(píng)估也有零星報(bào)道，但其在兒童先天性心臟病(簡(jiǎn)稱，先心病)(Congenital heart disease，CHD)術(shù)后心功能評(píng)估中的應(yīng)用，迄今尚未見報(bào)道。
　　因此，本課題擬通過對(duì)健康兒童及先心病術(shù)后兒童6MWT的研究，結(jié)合平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、超聲心動(dòng)圖心功能檢測(cè)以及6MWT心電參數(shù)的變化，探討其在先心病術(shù)后中期患兒心功能評(píng)估中的作用。
　　研究方法：
　　1、研究對(duì)象
　　1.1先心病組1991～20

3、08年在復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心血管中心確診并行相關(guān)心臟外科手術(shù)治療的先天性心臟病患兒89例(男51例，女38例)。按年齡分為3～5歲組(39例，平均年齡為4.6±0.8歲)、6～8歲組(27例，平均年齡為6.9±0.8歲)、9～12歲組(11例，平均年齡為10.4±0.9歲)和12～15歲組(12例，平均年齡為13.8±1.5歲)；按先心病類型分為復(fù)雜先心病組(29例)和簡(jiǎn)單先心病組(60例)。
　　1.2對(duì)照組2009年7月至2

4、0010年2月在我院經(jīng)體格檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺功能等檢查排除器質(zhì)性心肺疾病、骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的健康體檢兒童133例(男75例，女58例)。按年齡分為3～5歲組(26例，平均年齡為4.3±0.7歲)、6～8歲組(39例，平均年齡為7.2±0.9歲)、9～12歲組(39例，平均年齡為10.1±0.8歲)和12～15歲組(29例，平均年齡為12.8±0.7歲)。
　　2、試驗(yàn)方法
　　2.16MWT：令受試者沿平坦地面上3

5、0.5米的直線盡可能快速行走，直到6分鐘截止。記錄其6分鐘步行距離(Six-minute walking distance，6MWD)、步行前后呼吸頻率、心率、收縮壓、舒張壓、經(jīng)皮血氧飽和度(Percutaneous oxygen sa-turation，SPO2)等參數(shù)。描記步行前后心電圖，并測(cè)量P波離散度(P wave disper-sion，Pwd)、QRS時(shí)限及QT離散度(QT dispersion，QTd)的變化。試驗(yàn)中若患者

6、出現(xiàn)疲乏、呼吸困難、胸痛、冷汗、顏面蒼白、青紫等癥狀則終止試驗(yàn)。
　　2.2平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(Treadmill exercise test，TET)：采用改良Bruce方案進(jìn)行TET。記錄試驗(yàn)中代謝當(dāng)量(Metabolic equivalents，METs)、心率及血壓等參數(shù)，分析心臟變時(shí)性功能。出現(xiàn)以下情況之一者稱為心臟變時(shí)性功能不全：①運(yùn)動(dòng)中最大心率<85％極量心率；②心率儲(chǔ)備小于80％；③心臟變時(shí)性指數(shù)小于0.8。
　　

7、統(tǒng)計(jì)分析：
　　所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X±s)或率(％)表示，組間各均數(shù)或率的比較采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)或ANOVA分析；相關(guān)關(guān)系采用Pearman’s相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、6 MWT的可行性：89例先心病術(shù)后兒童及133例健康兒童均能順利地完成6MWT，試驗(yàn)中無一例出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、暈厥等不良事件。
　　2、健康兒童6

8、MWT的結(jié)果
　　2.16MWD：3～5歲組、6～8歲組、9～12歲組和12～15歲組兒童6MWD分別為404.4±59.0m、497.2±72.0m、557.6±66.8m和561.9±75.9m。6MWD在3～5歲組、6～8歲組及9～12歲組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，在9～12歲組與12～15歲組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　2.26MWT生理參數(shù)變化：6MWT后各年齡組的呼吸頻率、心率以及收縮

9、壓均較基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)增加(P<0.05)，而舒張壓及SPO2與基礎(chǔ)狀態(tài)相比無明顯變化(P>0.05)。
　　2.36MWT心電參數(shù)變化：健康兒童的Pwd、QRS時(shí)限及QTd步行前分別為0.019±0.067s、0.073±0.016s和0.016±0.011s，步行運(yùn)動(dòng)后分別為0.013±0.008s、0.071±0.0129s和0.015±0.012s，均較步行前縮短(P>0.05)。
　　3、先心病術(shù)后兒童6MWT和TET結(jié)

10、果
　　3.16MWD：先心病組中3～5歲組和6～8歲組的6MWD均小于同年齡對(duì)照組(383.7±52.8m vs404.4±59.0m，P=0.044:442.2±58.8m vs497.2±72.0m，P=0.002)，9～12歲組和12～15歲組的6MWD與其對(duì)照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　3.26MWT生理參數(shù)比較：3～5歲先心病組與對(duì)照組6MWT前后呼吸頻率、心率、收縮壓及SPO2差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意

11、義。6～8歲先心病組基礎(chǔ)呼吸頻率快于對(duì)照組(25±3次/min vs24±3次/min，P=0.026)，基礎(chǔ)心率慢于對(duì)照組(97±12次/min vs101±15次/min，P=0.021)，步行后兩組呼吸頻率和心率均有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9～12歲及12～15歲先心病組基礎(chǔ)心率低于其對(duì)照組，步行后兩組心率與其對(duì)照組比較無明顯差異。復(fù)雜先心病組與簡(jiǎn)單先心病組6MWT前后呼吸頻率及心率差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.36MWT

12、心電參數(shù)比較：1)先心病各年齡組與其對(duì)照組6MWT前后Pwd差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；3～5歲與9～12歲先心病組步行前QTd明顯長(zhǎng)于其對(duì)照組(0.025±0.018s vs0.012±0.011s，P=0.004；0.029±0.014s vs0.019±0.012s，P=0.019)，但步行后QTd與對(duì)照組無明顯差異(P>0.05)；6～8歲及12～15歲先心病組步行前后QRS時(shí)限均長(zhǎng)于其對(duì)照組(P<0.01)。2)復(fù)雜先心病組步行前QR

13、S時(shí)限(0.104±0.026s vs0.073±0.017s，P=0.001)及步行后QRS時(shí)限(0.105±0.027s vs0.080±0.020s，P=0.003)均較簡(jiǎn)單先心病組延長(zhǎng)(P<0.01)。
　　3.4 TET結(jié)果比較：先心病組中64例(64/89)及對(duì)照組中122例(122/133)參加了TET。3～5歲、6～8歲以及9～12歲先心病組TET中最大心率、METs、心率儲(chǔ)備均低于同年齡對(duì)照組；12～15歲先心病

14、組最大心率、METs、心率儲(chǔ)備及心臟變時(shí)性指數(shù)與對(duì)照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。復(fù)雜先心病組最大心率及心率儲(chǔ)備低于簡(jiǎn)單先心病組(0.61±0.19 vs0.72±0.18，P=0.025)，但兩組METs以及心臟變時(shí)性指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、6 MWD影響因素：健康兒童年齡、身高、體重(r=0.650，0.717和0.520，P<0.01)以及METs、心率儲(chǔ)備(r=0.543、0.370，P<0.01)均與6MWD呈正相關(guān)，而

15、體重指數(shù)與6MWD不相關(guān)(r=0.084，P=0.338)。先心病兒童的術(shù)后隨訪時(shí)間、心率儲(chǔ)備及METs與6MWD呈正相關(guān)(r=0.661，0.383，0.486，P<0.01)，而心臟射血分?jǐn)?shù)和左室短軸縮短率、患兒手術(shù)時(shí)年齡與6MWD均無相關(guān)性(r=0.136，0.180，0.100，P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、作為亞極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的6MWT在兒童中的應(yīng)用是簡(jiǎn)便和安全的。
　　2、6MWD與METs呈明顯正相