壓力控制性椎間盤造影的試驗(yàn)性研究.pdf

1、目的:
　　 椎間盤源性腰痛是臨床常見的疾病,嚴(yán)重地影響了病人的生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)壓力控制性椎間盤造影陽性率與腰椎間盤源性腰痛的相關(guān)性研究,進(jìn)一步揭示椎間盤造影過程中壓力的變化對(duì)診斷椎間盤源性疼痛的意義。
　　 材料和方法:
　　 選取自2007年8月至2009年10月52例疑似腰椎間盤源性疼痛的腰痛患者。對(duì)MRI顯示明顯退變的83個(gè)椎間盤及作為其對(duì)照的52個(gè)相鄰正常間盤進(jìn)行C臂引導(dǎo)下壓力可控性椎間盤造影。造

2、影過程中記錄造影劑量、注射壓力及VAS疼痛值。同時(shí)觀察患者的疼痛反應(yīng),詢問疼痛性質(zhì)、部位、程度和平時(shí)疼痛是否一致以及根據(jù)造影過程中造影劑在椎間盤中的分布情況對(duì)椎間盤進(jìn)行分型。椎間盤造影結(jié)果評(píng)價(jià)為:分為三類:(1)一致性疼痛,即與患者平時(shí)性質(zhì)、程度、部位完全一致的腰痛；(2)非一致性疼痛,即誘發(fā)的腰痛與患者平時(shí)腰痛在性質(zhì)、程度、部位上有一定差異；(3)無痛,即注入造影劑未誘發(fā)任何腰痛。其中(1)判定為陽性,(2)(3)為陰性。根據(jù)Adam

3、s椎間盤造影形態(tài)分型,Ⅰ型:棉花球型,Ⅱ型:分頁型,Ⅲ型:不規(guī)則型,Ⅳ型:撕裂型,V型:破裂型。其中Ⅰ型、Ⅱ型是正常椎問盤的表現(xiàn),而Ⅴ型多為椎間盤突出或脫出表現(xiàn),所以Ⅲ、Ⅳ型為椎間盤源性疼痛的重點(diǎn)觀察指標(biāo)。根據(jù)注射時(shí)記錄的壓力分別將退變與對(duì)照間盤分為四組:30 psi以下；30～50psi；50～70psi；及70psi以上組,使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)不同壓力下椎間盤造影陽性率的差異以及其與影像學(xué)表現(xiàn)的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4、r>　　 結(jié)果:
　　 52例135個(gè)壓力控制性腰椎間盤造影,83個(gè)退變椎間盤中46個(gè)椎間盤出現(xiàn)一致性誘發(fā)痛,16個(gè)出現(xiàn)非一致性誘發(fā)痛,21個(gè)無痛；52個(gè)正常對(duì)照椎間盤中,未出現(xiàn)一致性誘發(fā)痛,8個(gè)出現(xiàn)非一致性誘發(fā)痛,42個(gè)無痛。造影陽性退變椎間盤平均注射壓力為36.5±15.7psi；造影陰性退變間盤平均注射壓力50.5±26.2psi；對(duì)照組間盤平均注射壓力98.6±3.7psi。兩兩比較結(jié)果:三組間分別有差異(F=194.

5、78,P<0.001)。分別將造影陽性及陰性的間盤進(jìn)行分組。比較各組之間陽性率,經(jīng)χ2檢驗(yàn)各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而造影壓力在30psi以下組和30～50psi組之間無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=18.437,P<0.001)。造影中椎間盤根據(jù)Adams椎間盤造影形態(tài)分型,將造影的椎間盤進(jìn)行分類歸納。其中退變組中造影陽性的問盤中,Ⅰ型:0個(gè),Ⅱ型:0個(gè),Ⅲ型:20個(gè),Ⅳ型:23個(gè),Ⅴ型:3個(gè)。根據(jù)造影壓力進(jìn)行分類,Ⅲ型的間盤造影時(shí)壓力主要集中于

6、30～50psi,Ⅳ型則30 psi以下者最多。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.113,P=0.043)
　　 結(jié)論:
　　 1、椎間盤造影術(shù)是目前唯一可行的診斷椎間盤源性腰疼的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該方法因存在一定的假陽性率而降低了其臨床診斷的可靠性。所以造影過程中需要對(duì)造影壓力進(jìn)行監(jiān)控,過大的造影壓力有可能使正常的或者退變輕微的椎間盤破裂加重而誘發(fā)非一致性疼痛。一般情況下間盤源性疼痛的造影陽性壓力要明顯小于造影陰

7、性壓力。50psi以下的造影陽性結(jié)果均可能對(duì)臨床診斷存在意義。
　　 2、造影過程中同時(shí)需要結(jié)合造影過程中椎間盤的影像學(xué)形態(tài)變化。形態(tài)學(xué)變化提示椎間盤纖維環(huán)撕裂程度,這種形態(tài)學(xué)變化直接影響椎間盤造影過程中壓力的變化。椎間盤源性疼痛的椎間盤造影陽性時(shí)的形態(tài)學(xué)往往表現(xiàn)為纖維環(huán)的撕裂或不規(guī)則。纖維環(huán)撕裂的程度與誘發(fā)疼痛的壓力基本呈負(fù)相關(guān)。
　　 3、根據(jù)對(duì)椎問盤造影診斷后部分患者的手術(shù)療效進(jìn)行觀察,筆者認(rèn)為加入壓力監(jiān)測(cè)的椎間盤