針灸治療美尼爾氏綜合征的文獻(xiàn)之取穴規(guī)律.pdf

1、目的:
　　美尼爾氏綜合征(Meniere's syndrome簡(jiǎn)稱(chēng)為MS)主要病理變化為內(nèi)耳耳蝸膜性迷路水腫，是常見(jiàn)多發(fā)病，臨床以發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾和耳脹滿(mǎn)感為主要癥狀。目前由于其病因及發(fā)病機(jī)制不明，西醫(yī)尚無(wú)有效療法，且西藥毒副作用較大而手術(shù)治療具傷害性。MS屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，自古累積了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用滌痰、熄風(fēng)、補(bǔ)虛等原則，在療效上已有一定的水平。特別是針灸治法，具有療效快、施治簡(jiǎn)便、無(wú)毒副作用、不受空間限制及

2、易為患者接受等優(yōu)點(diǎn)，受到國(guó)內(nèi)外的高度重視，目前，MS已是WHO公布推廣的43種針灸主治病癥之一。但治療本病的針灸處方見(jiàn)仁見(jiàn)智，而以針灸醫(yī)治MS的現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)可謂汗牛充棟，故本研究設(shè)定目標(biāo)在從合格文獻(xiàn)的治療穴位中理出取穴規(guī)律，提出高效的治療用穴，以提供臨床參考。方法:
　　本研究將CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)1980.1-2014.4間的相關(guān)文獻(xiàn)，經(jīng)由設(shè)定納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，先采電子方式檢索，一、“眩暈”關(guān)鍵詞全文檢索，結(jié)果中檢索“針灸治療”，結(jié)果

3、中再檢索“美尼爾癥”;二、以“美尼爾癥”檢索，結(jié)果中檢索“針灸”;三、檢索“眩暈”，結(jié)果中檢索“針灸治療”，結(jié)果中再檢索“內(nèi)耳眩暈”;四、以“美尼爾”+“針灸”+“內(nèi)耳”關(guān)鍵詞全文檢索。再經(jīng)人工閱覽所得，剔除重復(fù)與不合格篇章。逐篇閱讀時(shí)選擇傳統(tǒng)紀(jì)錄及計(jì)算方法:先將文獻(xiàn)編號(hào)，在各出現(xiàn)的穴位上記入文獻(xiàn)之編號(hào)，并在各篇編號(hào)上標(biāo)記病例數(shù)、及施作方法，統(tǒng)計(jì)總數(shù)及依遞減方式列表。此外為一窺穴位間關(guān)聯(lián)性，提取出現(xiàn)頻率五次及以上的體穴，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件S

4、PSS22做階層叢集分析，透過(guò)近似性矩陣及以歐基里德直線(xiàn)距離平方作為區(qū)間，計(jì)算其凝聚順序找出群組內(nèi)連結(jié)關(guān)系，畫(huà)出穴位平均連結(jié)樹(shù)狀圖，歸類(lèi)治療用穴的君臣佐使。
　　成果:
　　檢索出55篇合格文獻(xiàn)，其中13篇分證型，42篇不分證型。整理結(jié)果，一、不分證型采體穴者共計(jì)46個(gè)穴位，而以督脈、陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈的穴位及特定穴占多數(shù)。前五個(gè)高頻次穴位為:百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、風(fēng)池。頭針頻次最高的為暈聽(tīng)區(qū);耳針前五個(gè)高頻穴位:神門(mén)、腎、內(nèi)耳、

5、皮質(zhì)下、脾。二、分證型的前五個(gè)高頻穴各為:肝陽(yáng)上亢型，太沖、風(fēng)池、百會(huì)、三陰交、足三里;脾氣虛弱型，百會(huì)、足三里、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、關(guān)元;痰濁中阻型，豐隆、百會(huì)、足三里、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池;腎陰虧虛型，百會(huì)、風(fēng)池、三陰交、太溪、足三里;腎陽(yáng)虧虛型，足三里、三陰交、風(fēng)池、百會(huì)、腎俞。高頻體穴經(jīng)叢集分析得出第一群組:百會(huì);第二群組:內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、風(fēng)池;第三群組:印堂、翳風(fēng)、聽(tīng)宮、三陰交、聽(tīng)會(huì)、太陽(yáng)、率谷、豐隆。第二群組又可分兩小組:內(nèi)關(guān);太沖、足三

6、里、風(fēng)池。第三群組分為:印堂;翳風(fēng)、聽(tīng)宮、三陰交、聽(tīng)會(huì)、太陽(yáng)、率谷、豐隆。
　　結(jié)論:
　　治療MS的針灸處方以百會(huì)、足三里、風(fēng)池為無(wú)論有無(wú)分證型的最常用基本穴，臨床時(shí)再隨證加減配穴，最高配穴率為，肝陽(yáng)亢加太沖、三陰交，脾氣虛加內(nèi)關(guān)、關(guān)元，痰濁中阻加豐隆、內(nèi)關(guān)，腎陽(yáng)虛加三陰交、腎俞，腎陰虛加三陰交、太溪。以頭針治療則常取暈聽(tīng)區(qū)，耳針以神門(mén)、腎、內(nèi)耳等穴最常見(jiàn)。由叢集分析看到百會(huì)為治療主穴為君，內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、風(fēng)池為臣穴，