針灸戒煙文獻(xiàn)分析與取穴規(guī)律研究.pdf

1、目的:分析國內(nèi)外針灸戒煙文獻(xiàn)質(zhì)量，了解針灸戒煙研究動(dòng)態(tài)，為以后開展此類研究提供有益參考。總結(jié)針灸戒煙經(jīng)絡(luò)腧穴使用規(guī)律、配伍規(guī)律及耳穴運(yùn)用規(guī)律等，為臨床選穴組方提供依據(jù)和參考。
　　方法:以“吸煙”、“戒煙”、“戒斷綜合征”、“煙草依賴”、“尼古丁依賴”、“針灸療法”、“耳穴貼壓”、“耳針”、“推拿”、“頭針”、“針?biāo)幗Y(jié)合”為檢索詞，檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(CQVIP)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、萬方

2、數(shù)據(jù)庫(WANFANG)，時(shí)間截止至2014年12月的文獻(xiàn)。針灸戒煙文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)統(tǒng)計(jì)方法:以納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定納入分析的文獻(xiàn)，以期刊研究類型、發(fā)表時(shí)間、研究單位、文獻(xiàn)類型、基金支持、設(shè)計(jì)是否為隨機(jī)對(duì)照研究為分析指標(biāo)，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入Excel表，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)用文獻(xiàn)計(jì)量法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。針灸戒煙取穴規(guī)律統(tǒng)計(jì)方法:以納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定納入分析的文獻(xiàn)，參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)。頻次統(tǒng)計(jì)采用Excel錄入數(shù)據(jù)和管理，對(duì)常用腧穴、耳穴、歸經(jīng)、穴位所屬部

3、位、組方規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;關(guān)聯(lián)規(guī)則采用Clementine12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)針灸戒煙所選腧穴配伍、特定穴配伍、耳穴配伍、經(jīng)絡(luò)應(yīng)用以及腧穴所屬部位配伍進(jìn)行關(guān)聯(lián)統(tǒng)計(jì)分析。以“吸煙”、“戒煙”、“戒斷綜合征”、“煙草依賴”、“尼古丁依賴”、“針灸療法”、“耳穴貼壓”、“耳針”、“推拿”、“頭針”、“針?biāo)幗Y(jié)合”、"smoking"、"smoking cessation"、"acupuncturetherapy"、"acupuncture"

4、、"auricular acupuncture"、"acupressure"為檢索詞，中文檢索:中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、維普數(shù)據(jù)庫(CQVIP)、萬方數(shù)據(jù)庫(WANFANG);英文檢索:Pubmed、Embase、Web of science。檢索時(shí)間為2000年1月至2014年12月的文獻(xiàn)。針灸戒煙隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià):以納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)確定納入分析的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià):采用CONSOR

5、T聲明、STRICTA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。每一條根據(jù)作者是否報(bào)告，選用“是”或“否”來回答，“1”代表“是”、“0”代表“否”，統(tǒng)計(jì)CONSORT聲明、STRICTA標(biāo)準(zhǔn)中每一個(gè)條目的報(bào)告數(shù)目和所占總篇數(shù)的比率。針灸戒煙隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇:分別分析治療前指標(biāo)、治療結(jié)束指標(biāo)、隨訪評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇。均使用Microsoft Office2007的Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。
　　結(jié)果:針灸戒煙文獻(xiàn)計(jì)量學(xué):共檢

6、索出符合要求的文獻(xiàn)154篇，針灸戒煙文獻(xiàn)從1980年到2014年發(fā)表數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，至2011年達(dá)到峰值，發(fā)表數(shù)量為11篇;高等院校發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量最多，為47篇，占總數(shù)的30.5％;發(fā)文數(shù)量排在前3位的期千刊是中國針灸、針灸臨床雜志、陜西中醫(yī)雜志，占總數(shù)的22％，均為核心期刊;文獻(xiàn)研究類型最多的是臨床研究，有83篇，占總數(shù)的53.9％，其中隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)的僅12篇，占14.5％;針灸戒煙文獻(xiàn)中有基金支持的20篇，占13％，其中國家級(jí)基金

7、僅9篇。針灸戒煙隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià):25篇國內(nèi)外文獻(xiàn)實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)分別為386次，242次;其合格率分別為41.73％、48.4％。針灸戒煙臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇:治療前指標(biāo)選擇年齡、性別、每日吸煙數(shù)、煙齡、工作、婚姻狀況、戒煙歷史、教育程度等;治療結(jié)束指標(biāo)選擇持續(xù)戒斷率、點(diǎn)戒斷率和延長戒斷率等;隨訪指標(biāo)的設(shè)置為大于24周的隨訪時(shí)間，以門診的方式隨訪，選擇戒斷率為療效判定指標(biāo)，檢測尿液中可替丁含量或呼出CO。針灸戒煙取穴規(guī)律

8、統(tǒng)計(jì):檢索出相關(guān)文獻(xiàn)93篇，常用腧穴選用率最高的五個(gè)腧穴為足三里、合谷、列缺、甜美穴、戒煙穴，累計(jì)使用頻次為82次，占總數(shù)的40.8％，腧穴配伍支持度由高到低依次排列為足三里=＞合谷、合谷=＞迎香、足三里=＞迎香、足三里=＞神門、足三里=＞列缺、足三里=＞甜美穴、足三里=＞三陰交等;針灸戒煙使用最多的特定穴為五輸穴，頻次是31次，占總數(shù)的17.8％，特定穴配伍最常使用的是五輸穴=＞原穴、絡(luò)穴=＞八脈交會(huì)穴、五輸穴=＞絡(luò)穴、五輸穴=＞八脈

9、交會(huì)穴、五輸穴=＞交會(huì)穴;使用較多的耳穴是神門、肺、口、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，累計(jì)使用頻次216次，占總數(shù)的63％，耳穴配伍使用最多依次為神門=＞肺、神門=＞口、肺=＞口、肺=＞皮質(zhì)下、神門=＞皮質(zhì)下;在所選的經(jīng)脈中以大腸經(jīng)、胃經(jīng)、肺經(jīng)為主，使用頻次分別為36次、30次、26次，占總數(shù)的90.2％，經(jīng)絡(luò)配伍最常見的為經(jīng)外奇穴=＞胃經(jīng)下肢部、胃經(jīng)下肢部=＞大腸經(jīng)手及前臂、經(jīng)外奇穴=＞肺經(jīng)前臂、經(jīng)外奇穴=＞大腸經(jīng)手及前臂;針刺治療戒煙所選腧穴部位

10、分布主要是上肢，使用頻次133，其次是手、下肢、面部等部位，腧穴部位配伍使用最多的是上肢=＞手、上肢=＞下肢;針刺戒煙文獻(xiàn)中包含54個(gè)腧穴處方，其中以單穴戒煙的處方最多，為13個(gè)，占總數(shù)的24.1％，單穴處方以經(jīng)驗(yàn)穴為主，針刺戒煙文獻(xiàn)中包含67個(gè)耳穴處方，其中3個(gè)穴位的處方最多為13個(gè)，占總數(shù)的19.4％。
　　結(jié)論:1、近年來針灸戒煙文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量不斷增加，說明我國越來越關(guān)注戒煙問題，而人們對(duì)吸煙所帶來的危害意識(shí)也越來越強(qiáng)烈，但是

11、我國戒煙工作的開展還有很大的薄弱之處，尤其是基層醫(yī)院的開展還需要加大，今后應(yīng)該加大戒煙門診的建設(shè)，括大戒煙門診的普及范圍，重視基層醫(yī)院戒煙工作的開展。2、針灸戒煙文獻(xiàn)研究種類豐富，以臨床研究為主，但臨床開展隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究以及大樣本觀察試驗(yàn)還很少，文獻(xiàn)表述欠規(guī)范，日后應(yīng)多開展臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和大樣本試驗(yàn)，規(guī)范文獻(xiàn)表述，提高文獻(xiàn)質(zhì)量。3、目前世界各國積極控?zé)?，并頒布一系列控?zé)煿s，我國政府也于2003年簽署了世界衛(wèi)生組織的《煙草控制框架公

12、約》，北京市控?zé)煑l例也將于2015年6月1日起實(shí)施。政府大力的宣傳、鼓勵(lì)禁煙為戒煙工作提供有利環(huán)境，但是在戒煙基金支持方面還很低，建議日后提高國家基金支持力度。4、戒煙成功受多因素影響，雖然國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道針灸戒煙的有效率很高，但大都以戒斷癥狀為療效判定指標(biāo)，缺乏客觀指標(biāo)。對(duì)于臨床指標(biāo)的選擇，應(yīng)考慮影響患者戒煙的多種因素，如年齡、性別、每日吸煙數(shù)、煙齡、工作、婚姻狀況、戒煙歷史、教育程度等，療效判定指標(biāo)建議選擇持續(xù)戒斷率，并以客觀檢測指標(biāo)為

13、依據(jù)。5、戒煙患者在戒煙后還存在復(fù)吸率高的現(xiàn)象，因此，隨訪是臨床研究中很重要的一部分，而隨訪時(shí)間的選擇對(duì)戒斷率有明顯影響。研究表明將隨訪時(shí)間延長至24周更科學(xué)，隨訪指標(biāo)以客觀檢測指標(biāo)進(jìn)行隨訪，如尿液中可替丁含量或呼出CO等。6、針灸戒煙選穴臨床中應(yīng)根據(jù)戒煙患者的具體癥狀選穴，針灸戒煙取穴規(guī)律統(tǒng)計(jì)出的最常用的穴位，大都?xì)w于肺經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)，這也與臨床中出現(xiàn)的戒斷癥狀相符合。吸煙的危害主要與肺、脾、胃有關(guān)，肺開竅于鼻，脾開竅于口，脾與胃相

14、表里。吸煙者常有口干、咳嗽、咯黃痰、鼻燥等肺胃癥狀，戒煙早期會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、睡眠障礙、煩燥不安、易怒、焦慮、出冷汗等戒斷癥狀。經(jīng)過大量的臨床工作，總結(jié)出一些戒煙的特效穴和經(jīng)驗(yàn)穴，并具有很好的戒煙療效，因此，臨床中應(yīng)做到辯證取穴與特效穴、經(jīng)驗(yàn)穴相結(jié)合。7、耳穴戒煙臨床中應(yīng)用廣泛，不僅是因其操作簡便，更因其戒煙效果顯著。統(tǒng)計(jì)戒煙最常用耳穴，也符合煙草的成癮機(jī)理以及戒斷癥狀表現(xiàn)。戒煙是一個(gè)長期過程，患者戒煙過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)吸煙欲望及戒斷癥狀，