輕微病變腎病綜合征與狼瘡性腎炎免疫抵制治療的回顧性分析.pdf

1、目的:
　　分析、總結(jié)我院輕微病變腎病綜合征(nephrotic syndrome，NS)和狼瘡性腎炎(lupus nephritis，LN)臨床治療的經(jīng)驗(yàn)與不足，尋找適合本地區(qū)這兩類疾病最佳的免疫抑制治療策略，以進(jìn)一步改善和提高這兩類常見疾病的臨床治療效果。
　　方法:
　　1.輕微病變NS免疫抑制治療的回顧性分析
　　(1)收集2008年6月至2012年3月于廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（湛江）行腎穿刺確診且規(guī)則隨診6

2、個(gè)月以上的輕微病變NS病例110例，并記錄所有患者的一般資料及住院和隨診期間所有尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、肝功能和腎功能等的檢查結(jié)果以及免疫抑制藥物和其他藥物的使用情況等。
　　(2)對上述臨床資料進(jìn)行梳理，分析、總結(jié)所有患者的治療轉(zhuǎn)歸情況、免疫抑制藥物的使用情況、療效情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及療效與患者臨床特點(diǎn)可能的相關(guān)性等。
　　2.LN免疫抑制治療的回顧性分析
　　(1)收集2008年6月至2012年

3、3月于廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（湛江）行腎穿刺確診為Ⅳ型，Ⅴ型，Ⅲ+Ⅴ型以及Ⅳ+Ⅴ型LN且門診隨診不低于6個(gè)月的LN病例共95例，并記錄所有患者的一般資料及住院和隨診期間所有尿常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量、血常規(guī)、肝功能和腎功能等的檢查結(jié)果以及免疫抑制藥物和其他藥物的使用情況等。
　　(2)對上述臨床資料進(jìn)行梳理，分析、總結(jié)所有患者的治療轉(zhuǎn)歸情況、免疫抑制藥物的使用情況、療效情況和不良反應(yīng)的發(fā)生情況以及療效與患者臨床特點(diǎn)可能的相關(guān)性等。

4、r>　　結(jié)果:
　　1.輕微病變NS免疫抑制治療的回顧性分析
　　(1)輕微病變NS對免疫抑制治療反應(yīng)良好，初治單用激素(hormone，H)的完全緩解率達(dá)79.1％，女性患者常更容易緩解;初治完全緩解后的復(fù)發(fā)率為58.6％，而較易緩解的輕微病變NS患者往往也更易復(fù)發(fā)。
　　(2)對單用H初治失敗的患者合理加用其他傳統(tǒng)的免疫抑制藥物如硫唑嘌呤(azathioprine，Aza)或雷公藤多甙(tripterygium g

5、lycosides，TW)等?？色@效，且Aza的療效相對較好，而TW則更安全。
　　(3)對復(fù)發(fā)患者，繼續(xù)復(fù)用H或H適當(dāng)減量的基礎(chǔ)上加用其他免疫抑制藥物可獲重新緩解，且復(fù)發(fā)患者再次使用H的療效并不亞于初治使用H治療時(shí)。
　　2.LN免疫抑制治療的回顧性分析
　　(1)本院在Ⅳ型，Ⅴ型，Ⅲ+Ⅴ型以及Ⅳ+Ⅴ型LN的治療上用藥較為相似，且各病理類型的初始治療緩解率無顯著差別，總緩解率均可達(dá)80％以上。
　　(2)初始治

6、療方案較為“個(gè)體化”，H加環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，CTX)是最常使用的藥物組合。
　　(3)初始治療中CTX的累積用量可能是影響療效的一個(gè)因素，而在H與CTX組合基礎(chǔ)上加用羥氯喹(hydroxychloroquine，HCQ)或TW并未提高誘導(dǎo)緩解率。
　　(4)本院維持治療方案亦較多樣化，以H加Aza的持續(xù)緩解時(shí)間最長。
　　結(jié)論:
　　1.輕微病變NS免疫抑制治療的回顧性分析
　　(