狼瘡性腎炎的護(hù)理

1、狼 瘡 性 腎 炎,狼瘡性腎炎的護(hù)理,目錄,1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的定義。2、發(fā)病機(jī)制3、臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室檢查5、治療6、護(hù)理7、自我保健,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，系統(tǒng)性紅斑狼瘡）是一種涉及全身多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的自身免疫性疾病。狼瘡性腎炎（Lupus Nephritis，狼瘡性腎炎）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重的腎臟并發(fā)癥可以直接或間接影響系統(tǒng)性

2、紅斑狼瘡患者的生存率。成為本病的主要死亡原因之一。,定義,狼瘡性腎炎的發(fā)病率因研究人種的不同和采取的不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)而異。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的女性發(fā)病率遠(yuǎn)大于男性，比率為8-13：1。但男性患者腎臟累及率與女性患者幾乎相同。系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病年齡主要在年輕患者，小于55歲的患者占85%以上。約25%-50%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在確診時(shí)即存在明顯的腎臟并發(fā)癥，約60%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者會(huì)在其病程中出現(xiàn)腎病。,【流行病學(xué)】：,雖然系統(tǒng)性紅斑狼

3、瘡患者的多種免疫學(xué)異常已被學(xué)者們所關(guān)注，但是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的直接病因仍然不清楚?？傮w而言，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是免疫調(diào)節(jié)異常導(dǎo)致的自身耐受紊亂的一種疾病。目前認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病主要集中在免疫學(xué)異常，基因遺傳因素、激素及環(huán)境因素等。,【發(fā)病機(jī)制】：,www.themegallery.com,1.腎臟表現(xiàn)系統(tǒng)性紅斑狼瘡雖然主要累及女性患者，但是男女患者的臨床表現(xiàn)類似。臨床表現(xiàn)和腎臟累及程度在成人和兒童類似。狼瘡性腎炎臨床表現(xiàn)同其他系統(tǒng)

4、表現(xiàn)一樣復(fù)雜。腎臟臨床表現(xiàn)與系統(tǒng)性紅斑狼瘡發(fā)病同時(shí)或隨后出現(xiàn)，呈反復(fù)發(fā)作臨床過程。臨床表現(xiàn)通常和腎臟病理改變一致，但一些患者可以出現(xiàn)較嚴(yán)重的血管和小管間質(zhì)病變，而腎小球病變較輕。2狼瘡腎炎的腎外臨床表現(xiàn)由于狼瘡是累積全身多個(gè)器官的系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)和疾病轉(zhuǎn)歸也復(fù)雜多樣。3皮膚病變：皮膚和粘膜的發(fā)病率 55%-90%，包括蝶形紅斑、口腔和鼻粘膜潰瘍、盤狀紅斑和亞急性皮膚病變。,臨床表現(xiàn),4.關(guān)節(jié)病變：關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛是最常見的，發(fā)病

5、率大約95%以上。肺部病變：胸膜炎是最常見的，發(fā)病率約40%-60%，有時(shí)可伴胸腔積液。5.心血管病變：最常見的是心包炎。臨床有1/4患者合并心血管合并癥，而尸檢陽性率高達(dá)2/3。6.神經(jīng)系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)病變臨床表現(xiàn)多樣，并且與激素相關(guān)神經(jīng)癥狀很難區(qū)別。包括認(rèn)知障礙，頭痛、意識狀態(tài)改變（木僵到昏迷）、癲癇發(fā)作、卒中、視神經(jīng)炎和周圍神經(jīng)病變。7.血液系統(tǒng)病變：血液系統(tǒng)并發(fā)癥包括淋巴結(jié)病變可累及50%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者。近半數(shù)患

6、者伴有貧血，表現(xiàn)為溶血性貧血.,臨床表現(xiàn)：,狼瘡性腎炎的病理學(xué)分型,⑴頰部紅斑  遍及頰部或高出皮膚的固定紅斑，常不累及鼻唇溝部位。⑵盤狀狼瘡  隆起的紅斑上覆有角質(zhì)化鱗屑和毛囊栓塞，舊病灶可見萎縮性瘢痕。⑶光過敏  日光照射引起皮膚過敏。⑷口腔潰瘍  口腔或鼻部無痛性潰瘍。⑸非侵蝕性關(guān)節(jié)炎  累及2個(gè)或2個(gè)以上周圍關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)疼痛或滲液。⑹漿膜炎  胸膜炎：胸痛、胸

7、膜摩擦音或胸膜腔積液心包炎：心電圖異常，心包摩擦音或心包積液。（7）腎臟病變  蛋白尿：大于0.5g/L或大于+++。管型：可見紅細(xì)胞、血紅蛋白、顆粒管型或混合管型（8）神經(jīng)系統(tǒng)異常 抽搐：非藥物或代謝紊亂如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致。精神病：非藥物或代謝紊亂如尿毒癥、酮癥酸中毒或電解質(zhì)紊亂所致（9）血液學(xué)異常  溶血性貧血伴網(wǎng)織紅細(xì)胞增多白細(xì)胞減少，<4×109/L淋巴細(xì)胞減少

8、，<1.5×109/L血小板減少（<100×109/L（除藥物影響）（10）免疫學(xué)異常,系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)：：,治療：：,1：一般治療; 急性期或活動(dòng)期應(yīng)臥床休息，臥室用深色窗簾以避陽光。慢性穩(wěn)定期可室內(nèi)工作，避免過勞和暴曬于強(qiáng)光之下。即使有輕度感染也應(yīng)積極及時(shí)的治療。誘發(fā)或加重病情的藥物（如肼屈嗪、甲基多巴、苯妥英鈉及磺胺類等）不宜使用。,治療：：,2.糖皮質(zhì)激素治療 對病理類

9、型I~III型者（輕度系膜增生，無壞死和新月體形成），開始服用潑尼松30~40mg，以后觀察病情變化，以決定下一步劑量。對于系統(tǒng)性紅斑狼瘡急性活動(dòng)期，病人有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛明顯，蛋白尿中量以上及腎活檢III~IV型狼瘡性腎炎，且活動(dòng)指數(shù)大于11分，潑尼松以1mg/kg.d為宜，取效后可較快的減至40mg/d，然后每一到兩周減5mg，用10~15mg/d維持時(shí)改為隔日晨一次服用，病情穩(wěn)定可再減量，長期激素治療，應(yīng)加小劑量雌激素、鈣劑及維生素D

10、，以防骨質(zhì)疏松。對嚴(yán)重腎病綜合征或即進(jìn)行狼瘡性腎炎，或伴狼瘡腦者應(yīng)采用激素沖擊療法。,治療：：,3.免疫抑制劑治療 對重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡和狼瘡性腎炎一般均加用免疫抑制劑，單用激素不易獲得完全和持續(xù)緩解，且減量易復(fù)發(fā)或出現(xiàn)激素副作用。近年來對中、重癥狼瘡性腎炎均采取環(huán)磷酰胺（CTX）加潑尼松治療。如發(fā)熱、皮損及關(guān)節(jié)癥狀明顯者，為了迅速控制癥狀需用大劑量激素，若加用CTX則可以減少激素的劑量，即可取得同樣效果，有可避免長期大量激素的

11、副作用。,治療：：,4.其他治療 丙種球蛋白可以封閉單核巨噬細(xì)胞的Fc受體，抑制自身抗體的產(chǎn)生，并可溶解免疫復(fù)合物。靜脈滴注人丙種球蛋白0.2~0.4g/kg，每日或隔日一次，連用5~10天，可使系統(tǒng)性紅斑狼瘡及狼瘡性腎炎癥狀緩解。國外報(bào)道有效率80%，本療法僅用于重癥狼瘡性腎炎，且對激素及CTX禁忌或產(chǎn)生顯著副作用，或伴嚴(yán)重感染者。,治療：：,5.對癥治療 治療盤狀紅斑狼瘡可用氯喹類，如氯喹0.25或羥氯喹0.2，每日

12、一次服用，本藥能減弱抗體對抗原的吸附能力，穩(wěn)定溶酶體膜，故有抗過敏、抗炎或減輕組織損傷的作用；對系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的光敏感和皮疹、關(guān)節(jié)痛也有一定效果。,治療：：,6.血液凈化 對于急性高?；颊撸迕庖邔W(xué)指標(biāo)明顯異?？煽紤]采用血漿置換，合并急性腎功能衰竭者應(yīng)及早進(jìn)行血液透析，如伴心力衰竭或多臟器衰竭者可采用持續(xù)腎臟替代治療。,護(hù)理措施：：,1、 體溫升高臥床休息，多喝水。出汗后要及時(shí)更換衣服，并注意保暖。吃一些清淡易消

13、化的粥、面條等。經(jīng)常漱口，嘴唇干燥時(shí)可涂護(hù)唇膏。2、 肢體疼痛盡量讓關(guān)節(jié)處于功能位置。適當(dāng)?shù)臒岱蠡蚶懑煛１苊獗簧w過重使疼痛的肢體受壓。遵醫(yī)囑服藥，必要時(shí)給予止痛劑。,護(hù)理措施：：,3、 四肢末端病變保持四肢末梢溫暖，使用短襪、毯子、手套。避免引起血管收縮的因素：在空氣中暴露時(shí)間不能太久。不飲咖啡、不吸煙。4、 皮膚破潰保持皮膚清潔、干燥。攝入足夠的水分和營養(yǎng)。避免局部皮膚受壓時(shí)間過長，避免接觸化學(xué)制品。,護(hù)

14、理措施：：,5、 高血壓注意監(jiān)測每天的血壓變化。飲食控制鈉鹽和水的攝入總量。臥床休息，活動(dòng)時(shí)動(dòng)作要慢，不可起立過猛，以防發(fā)生暈厥。若出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀或出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥、心慌，要及時(shí)就醫(yī)。,飲食的護(hù)理：：,由于長期使用激素及其他藥物，狼瘡性腎炎患者容易出現(xiàn)維生素B、維生素C、維生素D、鈣、鋅等營養(yǎng)缺乏，因此應(yīng)食用富含這些營養(yǎng)素的食物。1.富含維生素B的食物包括：谷類、肝臟、土豆、綠葉蔬菜等；2

15、.富含維生素C的食物包括：椰菜、卷心菜、青椒等，水果有柑桔、草莓等；3.富含維生素D的食物包括：雞蛋、黃油、魚油、牛奶等；4.含鈣豐富的食物包括：牛奶和奶制品、甘藍(lán)等；5.含鋅豐富的食物包括：家禽和雞蛋。,飲食的護(hù)理：：,狼瘡性腎炎的飲食應(yīng)注意避免哪些食物 狼瘡性腎炎患者禁食菌類食物如香菇、蘑菇以及芹菜、菠菜、無花果等，因?yàn)檫@些食物具有增強(qiáng)紅斑狼瘡患者光敏的潛在作用，可誘發(fā)或加重病情。應(yīng)避免食用海鮮，因?yàn)榛颊叽蠖酁檫^敏體