支氣管哮喘患兒生活質(zhì)量及相關(guān)社會經(jīng)濟問題研究.pdf

1、支氣管哮喘(以下簡稱哮喘)是世界范圍內(nèi)嚴重威脅公共健康的主要慢性疾病之一，可影響各年齡組人群，是兒童時期最常見的慢性疾病。哮喘是由嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞等多種炎癥細胞參與的慢性氣道炎癥，隨著對哮喘研究的深入，目前認為哮喘的發(fā)病還與周圍環(huán)境、心理和精神等因素有關(guān)，免疫學研究也發(fā)現(xiàn)哮喘變態(tài)反應(yīng)的啟動與心理因素有很大的關(guān)系。 近年來，盡管有了有效的預防哮喘反復發(fā)作的藥物，并推廣了哮喘規(guī)范化治療方案，但是哮喘的發(fā)病率及患病率

2、不僅未見下降，而且在全球范圍內(nèi)有逐年增加的趨勢，在發(fā)展中國家哮喘的發(fā)病率及其嚴重程度不斷增加。在中國，中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組組織全國兒科哮喘防治協(xié)作組對我國0～14歲兒童的哮喘患病情況進行了抽樣調(diào)查，結(jié)果表明：我國城市兒童哮喘患病率呈明顯上升趨勢，與全球總的哮喘患病率上升趨勢一致。廣州兒童哮喘患病率為3.9％，屬高發(fā)區(qū)之一。 既往對哮喘治療的療效是通過對患兒的臨床癥狀、藥物的需求量、腫功能、和氣道反應(yīng)性的測定來進行評價，但

3、是上述指標的改善并不能涵蓋生活質(zhì)量的全部內(nèi)容。對兒童這一特殊年齡段的人群來說，其最大的特點是處在不斷的生長發(fā)育中，哮喘不僅對患兒的身體，并且對患兒的心理、社會生活等多方面均有著明顯的影響。哮喘發(fā)作的不可預測，哮喘發(fā)作引起兒童自身及家長的恐怖、焦慮，哮喘反復發(fā)作造成的缺課、學習成績的下降，哮喘可能給兒童帶來的突發(fā)危險，住院給家庭帶來的經(jīng)濟負擔，陪護患兒花費的時間等，不僅影響兒童自身的生活質(zhì)量，給家庭也帶來極大的壓力，影響到父母的生活質(zhì)量。

4、 國內(nèi)外對哮喘兒童的生活質(zhì)量調(diào)查大多是針對年齡較大的7歲及以上的兒童，對小齡兒童的研究較少，同時對哮喘帶來的相關(guān)社會經(jīng)濟問題如經(jīng)濟負擔、醫(yī)療服務(wù)利用等國內(nèi)的研究較少。 廣州是國內(nèi)哮喘發(fā)病率最高的城市之一，哮喘又是兒童時期最常見的慢性疾病，由哮喘帶來的對患兒生活質(zhì)量的影響、對家庭經(jīng)濟負擔的影響、對父母心理健康的影響目前研究較少!本課題擬采用與哮喘相關(guān)的生活質(zhì)量調(diào)查問卷對患有哮喘的3～7歲年齡段患兒的生活質(zhì)量進行調(diào)查，全面評

5、價哮喘患兒健康狀況，并關(guān)注由于兒童甚或嬰幼兒哮喘帶來的對其父母的心理健康狀況和對家庭經(jīng)濟負擔的影響，以指導臨床治療，促進兒童全面、健康成長。 研究目的：1.了解廣州地區(qū)3～7歲哮喘患兒的生活質(zhì)量，全面評價哮喘患兒健康狀況，完善對哮喘的治療方案。 2.了解哮喘患兒給家庭帶來的經(jīng)濟負擔，探討減輕的方向。 3.了解哮喘患兒家長的心理狀態(tài)及其相關(guān)影響因素，舒緩家長情緒，改善家庭功能，以促進患兒全面、健康成長。 材

6、料和方法：1.研究對象本研究選取于2005年3月～2005年8月，在廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科呼吸專科門診就診，根據(jù)全國兒童哮喘防治協(xié)作組制訂的《兒童哮喘防治常規(guī)》診斷標準確診的3～7歲患兒(研究組)共¨0例。同期廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒科門診就診的同年齡組非哮喘的普通呼吸道感染患兒(對照組)210例。 2.研究內(nèi)容(1)患兒生活質(zhì)量調(diào)查：采用兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷進行調(diào)查研究。兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查問卷是根據(jù)Elizabeth

7、Juniper編制的兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查量表改編，調(diào)查內(nèi)容包括： ①疾病狀態(tài)；②哮喘發(fā)作對患兒活動情況的影響；③哮喘發(fā)作對患兒精神心理作用；④哮喘對學業(yè)的影響。(2)相關(guān)社會經(jīng)濟問題調(diào)查 主要內(nèi)容包括：①醫(yī)療服務(wù)的利用調(diào)查； ②醫(yī)療費用； ③家長的情緒和心理狀態(tài)：家長的情緒調(diào)查條目來源于ElizabethJuniper編制的兒童哮喘生活質(zhì)量調(diào)查量表；家長的心理狀態(tài)調(diào)查主要采用Zung編制的抑郁自評量表與焦

8、慮自評量表，分別對研究組和對照組患兒的父親及母親的焦慮與抑郁狀態(tài)進行調(diào)查分析； ④家長能獲得的社會支持調(diào)查：采用肖水源等編制的《社會支持評定量表》進行調(diào)查分析。 3.資料分析方法本研究資料采用Epida軟件建立數(shù)據(jù)庫錄入數(shù)據(jù)并整理，通過兩次錄入進行糾錯。運用SPSS12.0進行統(tǒng)計分析。對資料進行t檢驗或x2檢驗，并進行相關(guān)分析。 結(jié)果：(1)患兒生活質(zhì)量①疾病狀態(tài)：患兒中在5歲以前發(fā)病的病例較多，占88.2％。

9、臨床表現(xiàn)以咳嗽最為多見，97.8％的患兒有咳嗽的癥狀；其次是喘息占54.8％。合并過敏性疾病的占36.6％，其中95％是合并過敏性鼻炎。 ②哮喘發(fā)作對患兒活動情況的影響：家長認為哮喘對患兒活動影響較多的前五項依次是：睡眠、上學或上幼兒園、跑步或鍛煉、跑步上樓或上坡及進食。 ③哮喘發(fā)作對患兒精神心理作用：主要是對日常生活、癥狀反應(yīng)、精神狀態(tài)和對患兒心理的影響。 ④哮喘對學業(yè)的影響：本調(diào)查中有81.7％的患兒曾有過缺

10、課史，缺課的頻率以14～21天為最多見，占26.3％。 (2)相關(guān)社會經(jīng)濟問題調(diào)查①醫(yī)療服務(wù)的利用調(diào)查：在調(diào)查前的1個月，有66.7％的病例曾去過醫(yī)院就診或急診，其中大部分就診或急診次數(shù)在3次以內(nèi)。應(yīng)就診而未就診的例次約29.4％，應(yīng)就診而未就診的原因多是癥狀較輕，占50％；部分是自我醫(yī)療，占37.5％。 ②醫(yī)療費用：完全自費81例，占87.1％；部分自費8例，占8.6％，兩者合占95.7％。費用中，以藥費占的比例較重，

11、約占就診總費用的92.13％。本次就診所付藥費最少64元，最多828元，平均215.28元。非直接醫(yī)療費用方面，主要是營養(yǎng)保健品費，約占年人均消費性支出的5.19％～15.57％。 ③家長的情緒和心理狀態(tài)：家長情緒受患兒哮喘影響較明顯，其得分值較兒童生活質(zhì)量中其他維度得分值均低?；純焊改傅囊钟艉徒箲]的得分均值較全國常模高，尤以母親明顯(抑郁t=20.38，p＜0.001；焦慮t=14.32，p＜0.01)。抑郁和焦慮與受教育程度

12、、職業(yè)、家庭經(jīng)濟總收入及總的社會支持相關(guān)。與對照組的家長進行比較，發(fā)現(xiàn)哮喘組母親的抑郁和焦慮的得分均值高于對照組，兩組間存在統(tǒng)計學差異(抑郁：t=2.39，p＜0.05；焦慮：t=3.38，p＜0.01)。而兩組患兒父親者間抑郁和焦慮的得分均值基本一致。對照組父母抑郁的得分均值與全國常模一致，焦慮的得分均值高于全國常模(父親t=9.82，p＜0.01；母親t=16.92，p＜0.01)。 ④家長能獲得的社會支持調(diào)查：家長能得到的

13、社會支持主要來自于家庭，較少人愿意主動向別人求助。社會支持的相關(guān)影響因素包括家庭人口數(shù)、患兒的年齡、疾病控制情況等。 結(jié)論： 1.廣州地區(qū)哮喘患兒生活質(zhì)量受影響最明顯的依次是對日常生活、癥狀反應(yīng)、活動的限制、精神狀態(tài)和患兒心理的影響。 2.兒童哮喘給家庭經(jīng)濟帶來較大的負擔，患兒的醫(yī)藥費用基本是自付的，治療費用中主體是藥費。 3.哮喘患兒家長的抑郁和焦慮得分均值高于全國常模，提示哮喘患兒家長存在一定心理障礙