護(hù)士職業(yè)緊張致職業(yè)枯竭的健康效應(yīng)研究.pdf

1、目的:在競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，人們都普遍呈現(xiàn)高壓力狀態(tài)，職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭的發(fā)生不斷蔓延，不僅給企業(yè)單位造成損失，還會(huì)對(duì)身心健康造成嚴(yán)重的損害。目前全面探討職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭聯(lián)系的研究較少，并且尋找簡(jiǎn)便、快捷、有效的生物標(biāo)志物以評(píng)估職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭狀態(tài)已迫在眉睫。本次研究利用物聯(lián)網(wǎng)信息采集系統(tǒng)，對(duì)揚(yáng)中市護(hù)士進(jìn)行職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭狀況調(diào)查，分析職業(yè)緊張因素、個(gè)性特征和緩解因素與職業(yè)緊張反應(yīng)的關(guān)系，以及職業(yè)緊張對(duì)職業(yè)枯竭的發(fā)生造成的影響，并探討

2、職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭引起的唾液健康效應(yīng)生化指標(biāo)的變化，建立職業(yè)緊張與職業(yè)枯竭、職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭與生化指標(biāo)的回歸模型，為職業(yè)枯竭的篩查、輔助診斷、預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。
　　方法:采用整群抽樣的方法，抽取揚(yáng)中市6所中心衛(wèi)生院的148名護(hù)士進(jìn)行橫斷面調(diào)查，共獲得有效樣本131例。將職業(yè)緊張指數(shù)量表和Maslach職業(yè)枯竭問卷與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，開發(fā)基于物聯(lián)網(wǎng)的職業(yè)健康信息調(diào)查系統(tǒng)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭調(diào)查。此外，同步采集兩個(gè)白班

3、工作日4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的唾液樣本，測(cè)定唾液S-IgA、溶菌酶和SAA的濃度。數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析、協(xié)方差分析、偏相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷和比較分析，影響因素分析采用主成分分析和多元線性回歸結(jié)合，檢驗(yàn)水準(zhǔn)，α=0.05（雙側(cè)）。①不同人口學(xué)特征間（年齡、工齡、學(xué)歷、科室、職稱、倒班制度）護(hù)士的職業(yè)緊張因素、職業(yè)緊張反應(yīng)、個(gè)性特征因素和緩解因素和職業(yè)枯竭得分，以及不同人口學(xué)特

4、征（年齡、工齡、學(xué)歷、科室、職稱、倒班制度、BMI）護(hù)士的唾液S-IgA、溶菌酶和SAA濃度的差異采用獨(dú)立兩樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD法。②唾液S-IgA、溶菌酶和SAA濃度的日變化趨勢(shì)采用重復(fù)測(cè)量分析。③職業(yè)緊張因素、個(gè)性特征因素和緩解因素與職業(yè)緊張反應(yīng)的相關(guān)性采用偏相關(guān)分析。④因不同職業(yè)緊張因素、職業(yè)緊張反應(yīng)、個(gè)性特征因素和緩解因素間都存在共線性，將其標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行主成分分析。⑤職業(yè)緊張因素、個(gè)性特征因素和緩

5、解因素對(duì)職業(yè)緊張反應(yīng)的影響采用多元線性回歸分析。⑥職業(yè)緊張與職業(yè)枯竭的相關(guān)性采用偏相關(guān)分析。⑦職業(yè)緊張對(duì)職業(yè)枯竭的影響采用多元線性回歸分析。⑧職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭與唾液sIgA、溶菌酶和SAA濃度的關(guān)系采用偏相關(guān)分析。⑨職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭對(duì)唾液S-IgA、溶菌酶和SAA濃度的影響采用多元線性回歸分析。
　　結(jié)果:(1)職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭人口學(xué)特征:
　?、倌挲g方面:≤30歲組護(hù)士工作控制自由度低，工作危險(xiǎn)性大，角色模糊程度高;

6、人格解體和職業(yè)枯竭程度低。30～35歲組護(hù)士工作控制能力相對(duì)≤30歲組較高，負(fù)荷變化較快;工作滿意感較差，心理滿足感低，信心不夠充足，抑郁癥狀較多;抱負(fù)較≤30歲組更遠(yuǎn)大，獲得的同事和上級(jí)支持和幫助較多，但工作邏輯性欠佳。＞35歲組工作責(zé)任大，工作前景不佳;工作心理控制源傾向于外控性，組織忠誠度高;家庭支持少。
　?、诠g方面:≤10年組護(hù)士工作控制較差，角色模糊較嚴(yán)重;同事支持較多;人格解體程度較低。10～15年組負(fù)荷變化較快，

7、工作責(zé)任和工作負(fù)荷較大，角色沖突較多，心理滿足和信心充足程度較低，抑郁癥狀和焦慮狀態(tài)較嚴(yán)重，每日緊張感較強(qiáng)烈;有著更遠(yuǎn)大的抱負(fù)，家庭與工作關(guān)系難以協(xié)調(diào)處理，職業(yè)枯竭較嚴(yán)重。＞15年組護(hù)士工作控制能力較強(qiáng)，工作責(zé)任較大，工作心理控制源傾向于外向性，組織忠誠度較高。
　?、蹖W(xué)歷方面:與大學(xué)（大專）及以上的護(hù)士相比，高中（中專）及以下的護(hù)士自感工作更單調(diào)，心理越平靜、人格解體和職業(yè)枯竭程度較低。
　?、苈毞Q方面:護(hù)師組工作滿意感差

8、，心理較不平靜，家庭與工作關(guān)系不佳，但提升機(jī)會(huì)較多。主管護(hù)師組工作投入相對(duì)較少，邏輯性強(qiáng)，個(gè)人成就感相對(duì)較高。
　?、菘剖曳矫?急診科護(hù)士的工作責(zé)任和工作負(fù)荷較高，負(fù)荷變化較快;心理滿足和心理平靜程度較低，工作心理控制源傾向于外控性;家庭支持相對(duì)偏少;人格解體嚴(yán)重。輔助診療部門的護(hù)士任務(wù)策略性相對(duì)較差。
　?、薜拱喾矫?白夜倒班組護(hù)士的任務(wù)控制和決策控制較低，定量負(fù)荷較多，參與決策和提升機(jī)會(huì)較少，心理滿足感較低，抑郁癥狀和軀

9、體抱怨較多，每日緊張感較高，工作心理控制源傾向于外控性，組織忠誠度較低，家庭與工作關(guān)系較差，人格解體嚴(yán)重。
　　(2)職業(yè)緊張因素、個(gè)性特性、緩解因素對(duì)職業(yè)緊張反應(yīng)的影響
　?、俾殬I(yè)緊張因素對(duì)職業(yè)緊張反應(yīng):工作控制能力越強(qiáng)，則工作越滿意，心理健康狀況越佳，抑郁癥狀和焦慮狀態(tài)越輕，每日緊張感越少。工作責(zé)任和工作負(fù)荷越重，工作滿意感越低，心理健康狀況越差，軀體抱怨越多，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，每日緊張感越多。角色沖突和模糊越嚴(yán)重，則心理

10、健康感越差，抑郁癥狀越多。參與決策和提升機(jī)會(huì)越多，則焦慮狀態(tài)越輕。
　?、趥€(gè)性特性對(duì)職業(yè)緊張反應(yīng):A型行為傾向越嚴(yán)重，則心理健康狀況越差，焦慮狀態(tài)越重。工作心理控制源傾向于外控型，組織忠誠度越低，工作滿意感越差，抑郁癥狀和焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重。個(gè)體自尊感越強(qiáng)，抑郁癥狀越輕，每日緊張感越低。焦慮特質(zhì)越嚴(yán)重，則工作滿意感越低，焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，軀體抱怨較多，每日緊張感較強(qiáng)。
　　③緩解因素對(duì)職業(yè)緊張反應(yīng):社會(huì)支持越多，則工作越滿意，心理

11、健康狀況越好，抑郁癥狀越少，每日緊張感較輕。任務(wù)策略性和邏輯性越好，工作投入越少，則工作滿意感和心理健康感越強(qiáng)，焦慮和軀體抱怨越少，每日緊張感越輕。時(shí)間管理能力越好，則抑郁癥狀越少，每日緊張感越低。
　　(3)職業(yè)緊張對(duì)職業(yè)枯竭的影響
　?、俾殬I(yè)緊張因素對(duì)職業(yè)枯竭:工作責(zé)任和工作負(fù)荷越重，則情感耗竭、人格解體、職業(yè)枯竭均越嚴(yán)重。工作控制能力越差，情感耗竭越嚴(yán)重。
　?、诼殬I(yè)緊張反應(yīng)對(duì)職業(yè)枯竭:工作滿意感越低，軀體抱怨越

12、多，則情感耗竭和人格解體程度越高，職業(yè)枯竭越嚴(yán)重。心理健康感越差，則情感耗竭越嚴(yán)重，職業(yè)枯竭狀態(tài)越高。焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，每日緊張感越強(qiáng)，則情感耗竭越嚴(yán)重，職業(yè)枯竭程度越高。
　?、蹅€(gè)性特征對(duì)職業(yè)枯竭:工作心理控制源傾向于外控型，組織忠誠度越低，情感耗竭和人格解體越嚴(yán)重，職業(yè)枯竭程度越高。焦慮特質(zhì)越嚴(yán)重，情感耗竭和人格解體越高，個(gè)人成就感也越低。
　?、芫徑庖蛩貙?duì)職業(yè)枯竭:社會(huì)支持越少，情感耗竭和人格解體越嚴(yán)重，個(gè)人成就感越低，

13、職業(yè)枯竭程度越高。任務(wù)策略和邏輯性越差、工作投入越多，情感耗竭越嚴(yán)重。家庭與工作關(guān)系越好，則個(gè)人成就感越高。
　　(4)唾液S-IgA、溶菌酶和SAA的日變化趨勢(shì):唾液S-IgA濃度的基線值(8:00hrs)最高，隨后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。唾液溶菌酶濃度呈波浪形，基線值(8:00hrs)最低，上午班中(10:00hrs)濃度最高。SAA濃度基線值(8:00hrs)時(shí)最低，隨后逐漸上升，并于下午班中(15:30hrs)達(dá)到峰值，隨后逐漸

14、平穩(wěn)。
　　(5)唾液S-IgA、溶菌酶和SAA的人口學(xué)特征:①年齡、工齡越高，唾液S-IgA、溶菌酶和SAA濃度逐漸降低。②學(xué)歷越高，唾液溶菌酶濃度越低。③體重指數(shù)越大，唾液S-IgA濃度越低。④職稱越高，唾液S-IgA和溶菌酶濃度均越低。⑤與其他科室相比，急診科護(hù)士的唾液S-IgA和溶菌酶濃度均較低，SAA濃度較高。⑥護(hù)士倒班越頻繁，唾液S-IgA和溶菌酶濃度越低，而SAA濃度越高。
　　(6)職業(yè)緊張、職業(yè)枯竭對(duì)唾液S

15、-IgA、溶菌酶和SAA的影響
　　(1)唾液S-IgA方面
　　基線濃度:主要受職業(yè)發(fā)展情況影響。個(gè)人發(fā)展情況越差，即參與決策和提升機(jī)會(huì)越少;自尊感越低;焦慮和緊張不安感越強(qiáng);人格解體越嚴(yán)重;則基線唾液S-IgA濃度越低。工作期濃度:主要受工作壓力和掌控度影響。工作壓力越多，即工作責(zé)任和負(fù)荷越重，工作內(nèi)容的認(rèn)識(shí)越模糊，勝任能力越弱;任務(wù)策略和邏輯性越差，工作投入越多;工作滿意感和心理健康狀況越差，軀體抱怨越多;情感耗竭越嚴(yán)

16、重，個(gè)人成就感越低;則工作期唾液S-IgA濃度越低。
　　工作期濃度:主要受工作壓力和掌控度影響。工作壓力越多，即工作責(zé)任和負(fù)荷越重，工作內(nèi)容的認(rèn)識(shí)越模糊，勝任能力越弱;任務(wù)策略和邏輯性越差，工作投入越多;工作滿意感和心理健康狀況越差，軀體抱怨越多;情感耗竭越嚴(yán)重，個(gè)人成就感越低;則工作期唾液S-IgA濃度越低。
　　恢復(fù)期濃度:主要受工作掌控度和職業(yè)發(fā)展情況影響。個(gè)人能力越弱，即對(duì)工作任務(wù)、單位決策、環(huán)境布置和設(shè)備資源等控

17、制能力越差;自身命運(yùn)掌控能力低下有關(guān)的外向型心理控制源越嚴(yán)重，組織忠誠度越低;同事、上級(jí)和家屬給予的支持越少，家庭與工作關(guān)系的處理能力越差;人格解體越嚴(yán)重;則恢復(fù)期唾液S-IgA濃度越低。
　　平均唾液S-IgA濃度:職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭均可造成影響。工作控制能力越差，角色沖突和角色模糊越嚴(yán)重，參與決策和提升機(jī)會(huì)越少;工作滿意感和心理健康狀況越差，軀體受累越多;工作心理控制源越傾于外向型，組織忠誠度越低，焦慮特質(zhì)越嚴(yán)重;社會(huì)支持越少

18、;情感耗竭和人格解體越嚴(yán)重;則平均唾液S-IgA濃度越低。
　　因此，對(duì)職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭與唾液S-IgA濃度的關(guān)系綜合分析顯示，不同時(shí)期唾液S-IgA濃度受不同職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭因素影響?？傮w來看，職業(yè)緊張及其引起的職業(yè)枯竭程度越高，表現(xiàn)在職業(yè)緊張因素越多，職業(yè)緊張反應(yīng)越嚴(yán)重，與加劇緊張有關(guān)的個(gè)性特征表現(xiàn)程度越高，應(yīng)對(duì)緊張壓力的緩解能力越差;情感耗竭和人格解體越嚴(yán)重，個(gè)人成就感越低，則唾液S-IgA濃度越低。
　　(2)唾

19、液溶菌酶方面
　　基線濃度:主要受工作掌控度影響。工作任務(wù)、單位決策、環(huán)境布置和設(shè)備資源控制能力越差，自身工作范圍和責(zé)任認(rèn)識(shí)越模糊，角色勝任能力越差;工作滿意程度越低，軀體受累情況越多，情緒疲憊和人格解體越嚴(yán)重，則基線唾液溶菌酶濃度越低。
　　工作期濃度:主要受工作壓力與掌控度影響。工作責(zé)任和工作負(fù)荷越大，工作量越多，工作速度要求和負(fù)荷變化越快，技術(shù)使用越充分;A型行為傾向和焦慮特質(zhì)越嚴(yán)重;工作任務(wù)的計(jì)劃、組織情況和處理問題

20、的邏輯性越好，工作投入越多;焦慮和每日緊張感越強(qiáng)烈;心理健康感越差;個(gè)人成就感越低;則工作期唾液溶菌酶濃度越低。
　　恢復(fù)期濃度:受職業(yè)發(fā)展和工作掌控度影響。工作心理控制源越傾向于外控型，組織忠誠度越低;時(shí)間管理越差;職業(yè)枯竭程度越高;則恢復(fù)期唾液溶菌酶濃度越低。
　　平均濃度:均受職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭相關(guān)因素的影響。工作控制能力越差，工作需求越高，工作責(zé)任和工作負(fù)荷越大，角色模糊和角色沖突越嚴(yán)重;工作滿意感和心理健康越差，焦

21、慮狀態(tài)越嚴(yán)重，軀體受累情況越多，每日緊張感越強(qiáng);焦慮特質(zhì)越高，外傾向型工作心理控制源越嚴(yán)重，組織忠誠度越低，A型行為傾向越多;任務(wù)策略和邏輯性越差，工作投入越多，時(shí)間管理能力越差;個(gè)人成就感越低，職業(yè)枯竭程度越高;則平均唾液溶菌酶濃度越低。
　　總體來看，與唾液S-IgA相似，不同時(shí)期唾液溶菌酶濃度受不同職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭因素影響。職業(yè)緊張因素越多，緊張相關(guān)個(gè)性特征越嚴(yán)重，應(yīng)對(duì)緩解策略越少，引起的職業(yè)緊張反應(yīng)越多，職業(yè)枯竭程度越高

22、，則都會(huì)導(dǎo)致唾液溶菌酶濃度越低。
　　(3) SAA方面
　　基線濃度:主要受工作掌控度和職業(yè)發(fā)展情況影響。角色模糊和角色沖突越嚴(yán)重;自尊感越低，家庭與工作關(guān)系越差;工作滿意程度越低，軀體抱怨越多;人格解體越嚴(yán)重;則基線SAA濃度越高。
　　工作期濃度:主要受工作壓力和工作掌控度影響，其次受職業(yè)發(fā)展影響。工作量越多，工作速度要求和負(fù)荷變化越快;工作心理控制源越傾向于外向型，組織忠誠度越低，焦慮特質(zhì)越嚴(yán)重;任務(wù)策略和邏輯

23、性越差，工作投入越多，社會(huì)支持越少;焦慮狀態(tài)和每日緊張感越嚴(yán)重，心理健康感越差;情感耗竭程度越高，個(gè)人成就感越低;則工作期SAA濃度越高。
　　恢復(fù)期濃度:主要受工作掌控度影響。工作控制能力越低;焦慮狀態(tài)和每日緊張感越嚴(yán)重;職業(yè)枯竭程度越嚴(yán)重;則恢復(fù)期SAA濃度越高。
　　平均濃度:職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭均可造成影響。工作控制能力越弱，工作需求越高，參與決策和提升機(jī)會(huì)越少;焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重，每日緊張感越強(qiáng)烈，工作滿意感和心理健康感

24、越差，軀體受累情況越嚴(yán)重;工作心理控制源越傾向于外控型，組織誠度越低，焦慮特質(zhì)越嚴(yán)重;任務(wù)策略和邏輯性越差，工作投入越多，家庭與工作關(guān)系處理越差，社會(huì)支持越少;情感耗竭和人格解體程度越嚴(yán)重;則平均SAA濃度越高。
　　總體來看，不同時(shí)期SAA濃度同樣受不同職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭因素的影響，但與唾液S-IgA和溶菌酶相反。職業(yè)緊張危險(xiǎn)因素越多，緊張相關(guān)個(gè)性特征越多，應(yīng)對(duì)緩解策略越差，職業(yè)緊張反應(yīng)越嚴(yán)重，職業(yè)枯竭程度越高，則都會(huì)致使SAA

25、濃度越高。
　　結(jié)論:①護(hù)士職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭狀況受人口學(xué)特征（年齡、工齡、學(xué)歷、職稱、科室、班制）影響;②護(hù)士職業(yè)緊張因素、個(gè)性特征和緩解因素與職業(yè)緊張反應(yīng)密切相關(guān);③護(hù)士職業(yè)緊張可導(dǎo)致職業(yè)枯竭的發(fā)生;④唾液S-IgA、溶菌酶和SAA濃度呈現(xiàn)不同的生物節(jié)律;⑤人口學(xué)特征（年齡、工齡、學(xué)歷、BMI、職稱、科室、班制）對(duì)唾液S-IgA、溶菌酶和SAA濃度有一定影響;⑥護(hù)士職業(yè)緊張和職業(yè)枯竭可抑制機(jī)體體液免疫和粘膜免疫功能;唾液S-I