應用應變-應變率技術定量評價代謝綜合征患者左心房功能的研究.pdf

1、研究背景: 近年來，由于對左房功能的認識加深，其重要性已經得到廣泛關注。左房主要有三個功能：儲存器功能、管道功能及助力泵功能。通過這三個功能，左房在生理及各種病理狀態(tài)下尤其是在左室舒張功能障礙時發(fā)揮其調節(jié)左室充盈和心血管功能的重要作用，因此準確評價左房功能有重要意義。研究左房功能的方法多樣，新近出現(xiàn)的應變/應變率成像技術能夠定量評價心肌的功能，其測定的心肌的運動能夠準確的反映心肌本身的收縮舒張?zhí)匦远皇苤車M織牽拉的影響，已有應

2、用這一方法評價高血壓、房顫、房間隔缺損和心臟淀粉樣變性患者左房功能變化的報道。 代謝綜合征(MS)是以中心性肥胖、胰島素抵抗、高血壓、高脂血癥為主要特征的一組癥候群，許多大規(guī)模臨床實驗研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征是心血管疾病的獨立危險因素，并對心臟的結構和功能有顯著影響。但以往的研究主要是集中在心室結構和功能的改變，關于代謝綜合征對左心房功能的影響尚未見報道。Marcello等研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征可引起左心室肥厚、左室重量增加，及左室舒張功

3、能異常等心臟結構及功能的改變。左室結構的改變可引起左室舒張功能障礙及左室順應性減低，此時左房功能對維持左室的充盈起著重要作用，左房可通過調節(jié)其儲存器功能、管道功能及助力泵功能來維持心臟輸出量。研究表明，代謝綜合癥可增加非瓣膜病患者房顫及房撲的發(fā)生率，可見代謝綜合征患者左房功能的確存在異常。因此研究代謝綜合征患者左房結構和功能的變化對評價患者的預后有重要意義。 目的:本研究應用應變/應變率成像技術研究代謝綜合征患者左房功能，旨在探

4、討以下問題：(1)代謝綜合征患者左心房功能的改變；(2)探討影響代謝綜合征患者左房功能的主要影響因素；(3)評價應變/應變率成像技術在評價代謝綜合征患者左房功能中的應用價值。 材料與方法: 1.選擇受試者333例，分為以下兩組： (1)對照組：共156例，均為在山東大學齊魯醫(yī)院就診的健康查體者和健康志愿者，經詳細詢問病史、體格檢查、12導聯(lián)常規(guī)心電圖檢查、常規(guī)超聲心動圖檢查、血液生化檢查、血脂檢查、肝腎功能檢查等

5、均無異常發(fā)現(xiàn)，排除高血壓、糖尿病、冠心病、腎病、心律失常、心力衰竭及器質性心臟病。其中男性57例，女性99例，年齡35～85歲，平均52.69±8.69歲。 (2)代謝綜合征組：連續(xù)收集自2006年9月至2007年7月在該院就診的代謝綜合征患者177例，符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)制定的亞洲人代謝綜合征診斷標準，即： (1)中心性肥胖(亞洲男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm)； (2)合并以下四項指

6、標中任二項：①甘油三酯(TG)水平升高：>150mg/dl(1.7mmol/l)，或已接受相應治療；②高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/dl(0.9mmol/l)，女性<50mg/dl(1.1mmol_/l)，或己接受相應治療；③血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mm Hg，或已接受相應治療或此前已診斷高血壓；④空腹血糖(FBG)升高：FBG≥100mg/dl(5.6mmol/l)，或此前已診斷為2型糖尿病

7、或已接受相應治療。其中男性75例，女性102例，年齡26-74歲，平均53.65±8.51歲。 根據(jù)超聲心動圖組織多普勒組織速度成像(TVI)模式下測得的左室各壁二尖瓣環(huán)處平均舒張早期峰值速度(VegJobal)與平均舒張晚期峰值速度(Vaglobal)的比值將代謝綜合征組分為兩組：①Veglobal/Vagobal≥1組共76例，男32例，女44例，年齡34～74歲，平均53.21±9.68歲；②Veglobal/Vaglob

8、al<1組共101例，男43例，女58例，年齡26～66歲，平均54.17±7.66歲。 2.儀器設備：采用美國通用電氣公司生產的GE Vivid7型彩色多普勒超聲顯像儀，經胸探頭頻率1-3 MHz，該機器配有M型超聲、二維超聲、脈沖多普勒和連續(xù)多普勒及彩色多普勒血流顯像五種基本功能，具有實時心肌組織多普勒顯像、組織追蹤顯像及應變和應變率顯像等先進的超聲技術，并配有Q_analyze軟件可對心肌各節(jié)段進行應變和應變率定量分析。

9、 3.研究方法：所有研究對象均進行經胸M型超聲、二維超聲、頻譜多普勒及應變/應變率成像技術檢查。應用經胸M型超聲、二維超聲測量左房及左室的內徑；應用頻譜多普勒測量二尖瓣血流頻譜、左室舒張早期與舒張晚期的峰值流速及比值；應用應變/應變率成像技術測量左房各個壁的應變、應變率。 所有計量資料均以x±s表示，兩組間參數(shù)比較采用兩組獨立樣本資料的t檢驗，多組間參數(shù)比較采用ANOVA檢驗，分類變量的比較采用卡方檢驗；應用偏相關分析分析

10、代謝因素及左室舒張功能對左房功能的獨立影響，并應用多元逐步回歸分析方法篩選出影響左房功能的顯著影響因素，應用受試者工作特征(ROC)曲線及曲線下面積判定應變/應變率評價代謝綜合癥患者左房功能的特異度及靈敏度。所有的數(shù)據(jù)分析都采用統(tǒng)計學軟件包SPSS 13.0進行，當P<0.05時具有統(tǒng)計學意義。 結果： 1.與對照組相比，代謝綜合征組收縮壓、舒張壓、脈壓、體重指數(shù)、體表面積、腰圍與腰臀比均顯著增加，同時膽固醇、甘油三酯、

11、低密度脂蛋白、尿酸、空腹血糖、空腹胰島素和胰島素抵抗指數(shù)均有顯著增高，高密度脂蛋白與胰島素敏感指數(shù)顯著降低。與對照組相比，代謝綜合征組LAd、IVSd、LVPWd、IVM、LVMI、LVEDd、二尖瓣血流頻譜A峰顯著增高，代謝綜合征組左房指數(shù)增大，E峰/A峰顯著降低。 2.與正常組相比，MS患者平均應變(mean S)，平均收縮期應變率峰值(mean SSR)及平均舒張早期應變率峰值(mean ESR)顯著降低(19.3l±4.

12、78％vs.27.89±5.11％： 1.12±0.30 s-1vs. 1.56±O.29 s-1：-0.97±0.30 s-1vs.-1.60±0.42 s-1)，但平均舒張晚期應變率峰值(mean ASR)無差別，提示代謝綜合征患者左房儲存器功能和管道功能減低，助力泵功能無顯著改變；與正常對照組比較，左室舒張功能正常的代謝綜合征患者mean S，mean SSR與mean ESR明顯降低(20.69±5.83％ vs.27.89±5

13、.11:1.15±0.32 vs.1.56±0.29：-1.12±0.37 vs.-1.60±0.4 2 respectively)提示在左室舒張功能出現(xiàn)異常之前左房功能已出現(xiàn)損害；與左室舒張功能正常組相比，代謝綜合征合并左室舒張功能異?；颊適ean S與mean ESR進一步降低(18.58±3.93％vs.20.69±5.83％，-0.88±0.22 s-1 vs.-1.12±0.37s-1)，提示左室舒張功能障礙進一步加重左房功能

14、損害； 3.控制反映左室舒張功能的指標Veglobal及Veglobal與Vaglobal比值后，mean S與收縮壓、舒張壓、脈壓、腰圍、腰臀比、總膽固醇水平、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、空腹血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)成負相關，與胰島素敏感指數(shù)成正相關；mean SSR與年齡、收縮壓、舒張壓、脈壓、腰圍、腰臀比、總膽固醇水平、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、空腹血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)成負相關，與高密度脂蛋白水平及胰

15、島素敏感指數(shù)成正相關；mean ESR與年齡、收縮壓、舒張壓、脈壓、腰圍、腰臀比、總膽固醇水平、甘油三酯、低密度脂蛋白水平、空腹血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)成正相關，與高密度脂蛋白水平及胰島素敏感指數(shù)成負相關。 4.控制年齡，血壓水平、腰圍及腰臀比、血脂水平、血糖及胰島素水平等影響左房功能因素后，我們發(fā)現(xiàn)mean S與Veglobal成正相關，mean ESR與Veglobal及Veglobal與Vaglobal比值均成負相

16、關。 5.對代謝綜合征受試者的mean S，mean SSR及mean ESR與臨床資料及超聲資料間進行了逐步回歸分析，結果示：收縮壓、Veglobal。、胰島素敏感指數(shù)、膽固醇水平及腰臀比為mean S的獨立影響因素；收縮壓、膽固醇水平、Veglobal、胰島素敏感指數(shù)、年齡及HDL-C是mean SSR獨立影響因素；Veglobal、收縮壓、膽固醇水平、年齡及腰圍是mean ESR獨立影響因素。 6.研究發(fā)現(xiàn)應變(S

17、)判定代謝綜合癥的靈敏度及特異度的ROC曲線下面積最大。應變判定代謝綜合癥的靈敏度及特異度分別為0.76及0.89，其所對應的應變?yōu)?1.5，ROC曲線下面積為0.897；Mean ESR判定代謝綜合癥的靈敏度及特異度分別為0.89及0.82，其對應的Mean ESR為-1.225，ROC曲線下面積為0.893；Mean SSR判定代謝綜合癥的靈敏度及特異度分別為0.73及0.87，其對應的MeanSSR為1.27，ROC曲線下面積為0

18、.857。 結論： (1)本研究首次應用應變/應變率技術評價了代謝綜合癥患者左房功能改變，其左房儲存器及管道功能明顯減低； (2)代謝綜合征患者左房功能受左室舒張功能和代謝紊亂的雙重影響，左房功能的減低發(fā)生在左室舒張功能異常之前； (3)代謝綜合征各組分中高血壓、胰島素敏感性降低、血脂異常及中心性肥胖均為影響左房功能的顯著獨立危險因素； (4)應變/應變率可用于評價代謝綜合征患者左房功能，且具有較