應(yīng)變率成像定量評價不同左心室構(gòu)型高血壓患者左心房功能的研究.pdf

1、目的：探討應(yīng)變率成像(SRI)技術(shù)定量評價左心房功能的可行性，對比分析不同左心室構(gòu)型高血壓組之間左心房應(yīng)變率(SR)參數(shù)的關(guān)系，旨在尋找評價左心房功能的直接、定量方法，為高血壓病左心室重構(gòu)的早期診斷尋求更敏感的指標(biāo)。 方法： 1、實驗組為原發(fā)性高血壓患者69例，根據(jù)左室質(zhì)量指數(shù)(INMI)和相對室壁厚度(RWT)將其分為4組：①左心室正常構(gòu)型組(LN)，共28例，男18例，女20例，平均年齡51.81±9.74歲；②向心

2、性重構(gòu)組(CR)，共20例，男11例，女9例，平均年齡57.00±9.39歲；③向心性肥厚組(CH)，共13例，男9例，女4例，平均年齡54.30±17.68歲；④離心性肥厚(EH)，共8例，男6例，女2例，平均年齡58.67±10.98歲。對照組30例，男21例，女9例，平均年齡49.95±8.89歲。 2、采用美國GE公司生產(chǎn)的Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5～4.0MHz。該機內(nèi)置Echopac 6.2數(shù)

3、字超聲工作站，配置組織速度圖(TVI)及SRI定量分析軟件。 3、所有入選者均取左側(cè)臥位，連接心電圖，首先M型模式下獲取腱索水平左心室壁運動曲線和主動脈一左心房運動曲線，2D模式下留取標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面，然后PW模式下掃描速度調(diào)節(jié)至100mm/s獲取二尖瓣口及右上肺靜脈血流的脈沖多普勒頻譜圖像，最后進入TVI狀態(tài)下，將幀頻調(diào)節(jié)至160-200s<'-1>，獲取非標(biāo)準(zhǔn)心尖三腔心及兩腔心切面的TVI動態(tài)圖像。上述各切面得到理想圖像后

4、，將連續(xù)3個心動周期的圖像以Loop形式存入儀器硬盤待后分析。 4、圖像分析和參數(shù)測?。核袇?shù)均取連續(xù)三個心動周期的平均值。 4．1根據(jù)美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)推薦的方法，分別測量。左心房前后徑(LAD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(INPWT)、左心室舒張末內(nèi)徑(Dd)，代入公式得到左心室質(zhì)量LVM=0.8×1.04[(LVD+IVST+LVPWT)<'3>-LVD<'3>]+0.6、LVMI=L

5、VM/BSA、RWT=(IVST+LVPWT)/Dd、左心房容積指數(shù)(LADI)=LAD/BSA。 4．2分別于ECG R波頂點和T波終點，應(yīng)用改良Simpson's法測量左心室舒張末容積(EDV)、收縮末容積(ESV)、左心房最小容積Vmin、最大容積Vmax，再于ECG P波起點測量左心房開始收縮的容積(Vprea)，計算得到左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心房主動排空指數(shù)LA AEF、左心房膨脹指數(shù)LA EI、左心房被動排空指

6、數(shù)LA PEF以及LA PEF/LA AEF(P/A)。 4．3測量二尖瓣口血流頻譜的舒張早期峰值流速(V<,E>)、舒張晚期峰值流速(V<,A>)及兩者比值E/A，并測量肺靜脈收縮期峰值流速(V<,s>)、舒張期峰值流速(V<,D>)，并計算S/D。 4．4進入SRI模式，將取樣容積(SV)置于左心房壁的基底段，調(diào)整SV大小(2mmx6mm)和應(yīng)變長度(SL，6mm)，心動周期內(nèi)對感興趣區(qū)進行連續(xù)的手動追蹤得到左心房

7、前壁、下壁和后壁的SR曲線。分別測量收縮期、舒張早期和舒張晚期的峰值SR(SRs、SRe、SRa)，將三個壁的結(jié)果平均代表左心房的整體SR，并計算SRe/SRa(e/a)。 結(jié)果：1 傳統(tǒng)超聲心動圖參數(shù)的比較LADI、E/A和S/D在高血壓病各組與對照組之間均有差別，結(jié)果顯示三個指標(biāo)在不同方面反映了高血壓病左室肥厚的情況，但三個指標(biāo)反映左室肥厚程度方面有所不同，還不能全面評估左心房的功能。 2 左心房容積參數(shù)的比較Vp

8、rea、Vmin、Vmax在高血壓各組較對照組均明顯增高，但其在高血壓各組之間的差別均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。 LkAEF在CH組明顯高于其他各組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)；LAPEF在高血壓各組均明顯低于正常對照組(P<0.05)，在高血壓各組之間以CH組最低，CH組

9、中對照組、LN組、CR組、CH組和EH組獲得SR曲線的心房壁個數(shù)及總數(shù)分別為78例/90例、63例/84例、25例/60例、17例/39例和11例/24例，獲取率分別為86.67％、75.00％、41.67％、43.59％和45.83％。 SRs在EH組最低，EH組

10、LN組，LN組與其他各組之間均有明顯差別(P均<0.05)，CR組與EH組間有明顯差別(P均<0.05)。 |SRa|在CH組最高，與其他各組相比差別均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，且CH組>CH組>CR組>LN組，除LN組與EH組間外，其余各組之間均有明顯差別(P<均0.05)。 e/a在高血壓各組均小于1，且CH組