動(dòng)力性肌肉游離移植修復(fù)晚期面癱的應(yīng)用解剖與三維可視化研究.pdf

1、南方醫(yī)科大學(xué)博士學(xué)位論文動(dòng)力性肌肉游離移植修復(fù)晚期面癱的應(yīng)用解剖與三維可視化研究姓名：丁紅梅申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：人體解剖與組織胚胎學(xué)指導(dǎo)教師：鐘世鎮(zhèn)20090510中文摘要帶血管神經(jīng)蒂肌肉游離移植修復(fù)面癱的效果受諸多因素影響，肌瓣的血液供應(yīng)情況是一個(gè)非常重要的方面。肌肉血供的顯示以往較常用的方法是墨汁透明法，血管鑄型掃描電鏡法可拍攝器官結(jié)構(gòu)微血管構(gòu)筑的立體照片。不少學(xué)者在明膠氧化鉛血管灌注的基礎(chǔ)上進(jìn)一步采用X片的拍攝，對(duì)背闊肌、股直

2、肌、股薄肌等動(dòng)脈造影，顯示出肌內(nèi)血管的二維圖形，肌內(nèi)血管顯示清晰。但這些方法尚難以描述供體肌及其血管、神經(jīng)的復(fù)雜立體關(guān)系，不能直觀、形象地顯示供體肌及其血管、神經(jīng)的立體構(gòu)筑，不便于合理地進(jìn)行分葉肌瓣的術(shù)前設(shè)計(jì)。解剖學(xué)、影像學(xué)與計(jì)算機(jī)三維軟件的結(jié)合使血管的三維可視化成為可能。利用動(dòng)脈標(biāo)識(shí)技術(shù)，CT掃描，選擇合適的三維軟件重建供區(qū)肌內(nèi)血管與肌瓣的三維數(shù)字化模型，是完善肌瓣設(shè)計(jì)的有效手段。帶血管神經(jīng)蒂肌肉游離移植修復(fù)面癱的效果與移植肌的收縮力

3、也有非常密切的關(guān)系，游離肌肉移植后收縮力過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱影響面部外觀和表情。因而術(shù)前準(zhǔn)確估計(jì)達(dá)到預(yù)期效果所需移植肌大小及術(shù)后移植肌收縮效果預(yù)測(cè)是術(shù)者和患者最關(guān)心的問(wèn)題，也是目前尚未解決的難題。有限元分析是模擬軟組織變化的最有效的方法。Kober等應(yīng)用有限元方法模擬分析咀嚼肌的活動(dòng)形態(tài)。周伊顴成功建立了眼球眼外肌肌肉驅(qū)動(dòng)有限元模型，模擬眼肌的活動(dòng)，分析m曼#l肌肌力大小、應(yīng)力應(yīng)變分布。如何建立移植肌下面部皮膚皮下組織有限元模型，進(jìn)行力加載和位移

4、加載，在模擬分析中達(dá)到預(yù)期面癱修復(fù)效果所需的移植肌瓣大小及術(shù)后移植肌收縮效果，是本研究進(jìn)一步探討的方向。目的：1通過(guò)背闊肌、前鋸肌、股直肌、股薄肌肌內(nèi)血管神經(jīng)的顯微解剖，觀測(cè)肌內(nèi)神經(jīng)、血管的分布類型、外徑、伴行關(guān)系及血管神經(jīng)蒂的長(zhǎng)度，為分葉肌瓣與組合肌瓣游離移植修復(fù)晚期面癱提供解剖學(xué)資料。2構(gòu)建供體肌及其神經(jīng)、血管的三維數(shù)字化模型，直觀、形象地顯示血管、神經(jīng)的走行、分布、吻合與毗鄰關(guān)系，進(jìn)行基于肌肉血管、神經(jīng)構(gòu)筑的分葉肌瓣立體設(shè)計(jì)，為分