乙狀竇后—內(nèi)聽道上入路的相關(guān)顯微解剖和臨床研究.pdf

1、第一部分:乙狀竇后—內(nèi)聽道上入路的相關(guān)顯微解剖和影像學(xué)研究.目的:探討正常的解剖學(xué)變異對乙狀竇后—內(nèi)聽道上入路中巖骨磨除安全性的影響,明確巖骨磨除的最大范圍和影響因素.巖尖區(qū)結(jié)構(gòu)有不同程度的解剖變異.在約10％的個體,充分暴露Meckel腔內(nèi)側(cè)緣可能造成頸內(nèi)動脈C5段和外展神經(jīng)的損傷.向中顱底前外側(cè)磨除巖骨受到面聽神經(jīng)的限制,不會損傷頸內(nèi)動脈C6段.向上移位橫竇、磨除少許內(nèi)聽道前壁可最大限度磨除巖骨暴露中顱底.當腫瘤使局部解剖關(guān)系紊亂,

2、天幕與周圍結(jié)構(gòu)的成角在影像學(xué)上難以測量時,可通過對測相對判斷.第二部分乙狀竇后—內(nèi)聽道上入路的適應(yīng)征和術(shù)中解剖學(xué)標志的研究.驗證顯微解剖和影像學(xué)研究的結(jié)果,以解決入路的適應(yīng)征和術(shù)中解剖學(xué)標志問題.同時,探討內(nèi)窺鏡在該入路中的作用和自幕下進入海綿竇后部的方法.內(nèi)聽道上結(jié)節(jié)向前外側(cè)可安全磨除,不會損傷頸內(nèi)動脈C6段,但向前內(nèi)側(cè)磨除、充分暴露Meckel腔內(nèi)側(cè)緣有損傷頸內(nèi)動脈C5段的可能.骨質(zhì)磨除向下應(yīng)嚴格以面聽神經(jīng)為界,橫竇移位有利于最大限

3、度磨除內(nèi)聽道上結(jié)節(jié).軸位、冠狀位薄層CT/MR掃描(軸位掃描基線平顴弓上緣)顯示中顱底腫瘤位于面聽神經(jīng)所在水平的上方是入路的絕對適應(yīng)征.內(nèi)窺鏡可使入路的暴露范圍擴大,但操作困難,作用有限.第三部分乙狀竇后—內(nèi)聽道上入路中天幕切開的適應(yīng)征(影像學(xué))探討.探討天幕和周圍結(jié)構(gòu)的影像學(xué)表現(xiàn)與上斜坡、海綿竇后部暴露的相互關(guān)系,明確天幕切開的適應(yīng)征,為臨床工作提供必要的指導(dǎo).冠狀位CT/MR顯示的天幕—三叉神經(jīng)成角≥40度時,一般無需切開天幕即可滿