腹型肥胖內臟脂肪定量檢測的評估及其臨床價值.pdf

1、背景和目的： 內臟脂肪堆積所致的腹型肥胖(OB)是代謝綜合征(MS)最重要的病理生理特征，臨床判斷腹型肥胖的常用方法為測量腰圍(WC)及腰臀比(WHR)，而可定量分析體內脂肪量的方法有：生物電阻抗法(BIA)、超聲檢查、雙能X線吸收法(DEXA)、計算機斷層(CT)、磁共振顯像(MRI)等。上述方法均有一定的優(yōu)缺點，WC和WHR簡單易行，但不能定量明確腹部脂肪分布。生物電阻抗法只反映體內總脂肪量，DEXA不能測量局部體脂。超聲能

2、顯示局部脂肪組織的切面圖像特征，與CT有較好的相關性。而CT和MRI則是目前定量判斷內臟脂肪分布的金標準，但檢測價格昂貴，還有一定放射性。 近年研究顯示，脂肪堆積可釋放多種細胞炎癥因子、脂肪因子和血管活性肽，導致胰島素抵抗及心腎血管損害[13，20-23]。因此，明確是否存在內臟脂肪堆積，對判斷腹型肥胖的類型，評估其心血管代謝風險，指導治療均有重要臨床價值。雖然目前國內有少量的腹部脂肪MRI、CT和超聲的定量分析報道，但缺乏各體

3、脂檢測方法之間的分析比較。另外，由于MRI和CT臨床應用的局限性，也十分需要建立一個簡易可靠，定量評估內臟脂肪量的檢測方法。 為此，本研究應用CT、超聲和生物電阻抗法，對大系列人群進行檢測分析，并與常規(guī)簡易體脂參數(shù)(體重指數(shù)、腰圍、腰臀比)進行比較，旨在明確幾種體脂檢測方法在定量評估內臟脂肪的最佳切點，及其敏感度、特異度，為臨床定量評估腹型肥胖提供依據(jù)。 方法： 對4301例研究對象(男性2155例，女性2146

4、例)行簡易體脂參數(shù)測量，其中3458例行生物電阻抗法(體脂儀)檢查，2553例行超聲檢查，1039例行CT檢查，659例具備上述3種檢查。 (1)采用WHO推薦的方法[17]測量簡易體脂參數(shù)：體重指數(shù)(BMI)、腰圍(WC)、臀圍(H)以及體重、身高，計算體重指數(shù)：BMI(kg/m2)=體重(kg)/身高2(m2)。所有測量由同一工作人員完成。每次均連續(xù)測3次取平均值。 (2) TANITA model TBF-300體

5、脂分析儀(TANITA Corporation)，測量下肢阻抗，并結合身高、體重、年齡、性別等參數(shù)，計算全身脂肪含量(FAT％)、全身脂肪重量( Fatmass)。 (3) HY260LB型超聲診斷儀，3.5MHz探頭測量腹內脂肪厚度(A)，7.4MHz探頭測量腹壁脂肪厚度(B)。所有超聲測量由同一工作人員完成。每次均連續(xù)測3次取平均值。 (4)所有病人于空腹狀態(tài)下采用單層CT行腹部掃描，病人仰臥并于掃描過程中屏氣，平臍

6、平面(L4～L5節(jié)段)為掃描水平。選擇被檢查者腹部CT平掃臍平面圖像。用儀器自配軟件計算該層圖像上腹內脂肪面積( VA)和腹壁脂肪面積(SA)。 (5)①VFO的診斷：以CT測得的腹內脂肪面積VA≥100cm2作為判斷VFO的診斷標準[11，12].②數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的連續(xù)型變量以x±s表示，偏態(tài)分布的變量經(jīng)對數(shù)轉換后分析。采用受試者工作特性(ROC)曲線分析各體脂參數(shù)判斷VFO的最佳切點，兩變

7、量相關采用pearson相關分析，兩樣本比較采用獨立樣本t檢驗。 結果： (1)腰圍、全身脂肪重量、體重指數(shù)、腹內脂肪厚度、全身脂肪含量、腰臀比(AUCROC為0.718～0.837)診斷內臟脂肪型肥胖均有較高準確性。 (2)判斷內臟脂肪型肥胖的最佳切點及其敏感性和特異性在男性和女性分別是：WC在男性為89.5cm(76.5％、70.6％)，女性為85.5cm(87.6％、66％)； BMI在男性為25kg/m2

8、(80.0％、65.6％)，女性為26kg/m2(73.2％、71.6％)； WHR在男性為0.97(63.5％、76.7％)，女性為0.95(56.7％、78.9％)； FAT％在男性為29％(61.2％、75.5％)，女性為38％(68.0％、70.1％)； Fatmass在男性為18.6kg(78.2％、66.3％)，女性為20.4kg(84.5％、55.7％)；A在男性為10.5mm(88.2％、22.7％)，女性為14.7mm

9、(75.3％、46.9％)；B在男性為38.5mm(73.5％、70.6％)，女性為34.7mm(71.1％、80.9％)； (3)簡易體脂參數(shù)、體脂儀、超聲測值分別與腹內脂肪面積(VA)、腹壁脂肪面積( SA)的相關性：在男性為WC>B>BMI>WHR>Fatmass>FAT％>A；在女性為WC>BMI>Fatmass>B>FAT％>WHR>A。在男性和女性中，腰圍在和腹內脂肪面積的相關性均為最好，其相關系數(shù)，.分別為0.71