術(shù)前TACE對肝癌切除術(shù)療效的回顧性分析.pdf

1、術(shù)前TACE對肝癌切除術(shù)療效的回顧性分析目前肝癌的首選治療方式是肝癌切除術(shù)，但是因各種情況限制，臨床確診的原發(fā)性肝癌能接受肝癌切除術(shù)者僅占10～30％。肝癌切除術(shù)中腫瘤邊界難以準確界定，術(shù)中操作對腫瘤的擠壓容易使癌細胞脫落造成血道轉(zhuǎn)移。目前認為，肝切除術(shù)中擠壓造成的癌細胞脫落血道播散、肝內(nèi)存在無法由CT、MR等影像學檢查發(fā)現(xiàn)的早期子灶、肝癌存在多中心來源是肝癌切除術(shù)后復發(fā)率、轉(zhuǎn)移率居高不下的主要原因。經(jīng)皮肝動脈化療栓塞(transcat

2、heter arterial chemoembolization，TACE)可以阻斷肝癌的大部分血供，促進腫瘤形成假包膜，從而減少肝癌切除術(shù)中擠壓操作所致血道轉(zhuǎn)移。肝動脈造影可以發(fā)現(xiàn)CT、MR等影像學檢查無法發(fā)現(xiàn)的直徑＜1cm的子灶并進行栓塞，有利于肝癌切除術(shù)中相對準確地控制肝切除范圍。因肝癌周邊大都存在門靜脈參與供血及側(cè)枝循環(huán)的建立，TACE可能無法完全阻斷腫瘤血供，存活的腫瘤細胞侵襲性的增強可能導致腫瘤復發(fā)及轉(zhuǎn)移，影響其遠期生存率。

3、肝癌切除術(shù)前行TACE能否減少肝癌切除術(shù)后復發(fā)、改善病人的預后一直存在爭議。
　　 目的：探討肝癌切除術(shù)前行TACE對手術(shù)療效及生存率的影響。
　　 方法：回顧分析行肝癌切除術(shù)的肝癌病例資料共94例，其中直接行手術(shù)切除(手術(shù)組)50例，術(shù)前曾接受一次TACE治療后再行手術(shù)切除44例(TACE+手術(shù)組)。觀察TACE后腫瘤的變化情況，比較兩組患者術(shù)中探查情況、出血情況、手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥情況、病理情況及兩組病人的1、2、

4、3年總生存率及無瘤生存率。
　　 結(jié)果：①.TACE+手術(shù)組(44例)經(jīng)一次TACE后有8例患者腫瘤繼續(xù)增大，36例患者腫瘤有不同程度的縮小，大多數(shù)患者腫瘤形成假包膜，腫瘤周圍子灶的顯示清晰，腫瘤與周圍臟器粘連加重，11例(25％)患者術(shù)后標本腫瘤壞死徹底未見癌細胞，其余33例(75％)患者術(shù)后標本可查見癌細胞。②.TACE+手術(shù)組(44例)的術(shù)中平均出血量、平均手術(shù)時間均較手術(shù)組(50例)增加，但差異無統(tǒng)計學意義。兩組患者中黃

5、疸、腹水、上消化道出血的發(fā)生率差別無統(tǒng)計學意義。TACE+手術(shù)組患者胸腔積液的發(fā)生率較手術(shù)組增加并具有統(tǒng)計學意義。③.手術(shù)組患者的1、2、3年總生存率及1、2、3年無瘤生存率分別為82.5％、71.2％、54.7％和80.0％、68.9％、42.4％；TACE+手術(shù)組患者的1、2、3年生存率及1、2、3年無瘤生存率分別為92.8％、87.9％、79.1％和75.5％、68.4％、46.9％。TACE+手術(shù)組患者1、2、3年總生存率高于手

6、術(shù)組并具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組間的1、2、3年無瘤生存率的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論：術(shù)前TACE能使部分患者腫瘤完全壞死，大部分患者腫瘤有所縮小，包膜形成增加，提高小子灶的檢出率，有利于手術(shù)方案的制定。術(shù)后腹水、黃疸、上消化道出血等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率無增加，但TACE+手術(shù)組的胸腔積液發(fā)生率高于手術(shù)組。TACE+手術(shù)組的1、2、3年總生存率高于手術(shù)組，但兩組間的1、2、3年無瘤生存率無統(tǒng)計學差異。