臨床分離的肺炎克雷伯菌耐藥性檢測(cè)及對(duì)質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮類藥物耐藥機(jī)制的研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)部分進(jìn)行了論述:
　　肺炎克雷伯菌(Klebsiella pneumoniae)是醫(yī)院感染的常見病原菌。檢出率居革蘭陰性菌第3位。它們侵入人體非寄生部位,可引起感染,如腹膜炎、膽囊炎、膀胱炎及腹瀉等。當(dāng)感染耐藥菌株,諾未及時(shí)合理選擇抗菌藥物,可導(dǎo)致患者死亡。為了指導(dǎo)臨床合理用藥,需密切監(jiān)測(cè)肺炎克雷伯菌的耐藥情況。
　　目的:
　　了解安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床分離的肺炎克雷伯菌對(duì)13種不同類別抗菌藥

2、物的耐藥率,為臨床合理用藥提供依據(jù)。監(jiān)測(cè)本院肺炎克雷伯菌對(duì)13種抗菌藥物的敏感性及其在產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)及非產(chǎn)ESBLs菌株中分布情況。
　　方法:
　　收集安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年臨床分離肺炎克雷伯菌共50株。按照(Clinical and Laboratory Standards Institute,CLSI)CLSI2010(S20)標(biāo)準(zhǔn),以CLSI表型確證試驗(yàn)檢測(cè)ESBLs,采用瓊脂稀釋法檢

3、測(cè)其對(duì)13種抗菌藥物的耐藥性。
　　結(jié)果:
　　50株肺炎克雷伯菌中,ESBLs的檢出率為64.0％(32/50)。肺炎克雷伯菌對(duì)哌拉西林的耐藥率為88%,頭孢吡肟耐藥率為60%;頭孢噻肟和頭孢他啶耐藥率分別為84%、74%;頭孢呋辛耐藥率為90%;頭孢唑啉94%。對(duì)氨曲南的耐藥率為72%。對(duì)喹諾酮類環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐藥率分別為64%、70%、64%。對(duì)氨基糖苷類抗生素慶大霉素及阿米卡星耐藥率分別為76%、3

4、2%。對(duì)氯霉素的耐藥率為64%。
　　結(jié)論:
　　本院臨床分離的肺炎克雷伯菌對(duì)13種臨床常用抗菌藥物的耐藥率均較高,產(chǎn)ESBLs菌株中的耐藥菌株較非產(chǎn)ESBLs菌株更多見。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺炎克雷伯菌的耐藥性檢測(cè),防止耐藥菌株的流行。
　　肺炎克雷伯菌屬革蘭陰性桿菌,常寄殖于呼吸道和腸道,可引起呼吸道感染、尿路感染、腹腔感染等。近年來,喹諾酮類藥物在臨床被廣泛用于治療由肺炎克雷伯菌引起的感染,但隨著臨床應(yīng)用增多,喹諾酮類藥物的

5、耐藥問題也得到了廣泛的關(guān)注。細(xì)菌對(duì)喹諾酮類藥物的耐藥機(jī)制在上世紀(jì)九十年代以前認(rèn)為均是由染色體介導(dǎo),如靶位改變、流出泵等。自1998年首個(gè)質(zhì)粒介導(dǎo)細(xì)菌對(duì)喹諾酮類耐藥基因qnr被發(fā)現(xiàn),使人們對(duì)喹諾酮類耐藥機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)。自此以后,質(zhì)粒介導(dǎo)的喹諾酮耐藥(PMQR)基因,相繼在世界范圍內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。這些PMQR基因可在同種屬甚至不同種屬細(xì)菌間通過水平傳播的方式,相互傳播,從而使原本對(duì)喹諾酮類藥物敏感的細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。
　　目的:
　　

6、檢測(cè)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年臨床分離的肺炎克雷伯菌中攜帶的PMQR基因情況。
　　方法:
　　所有菌株通過PCR檢測(cè)PMQR基因,PCR陽性菌株行直接測(cè)序。測(cè)序結(jié)果在Genbank網(wǎng)上查詢比較。
　　結(jié)果:
　　肺炎克雷伯菌株中6.0%(3/50)攜帶有qnrB4基因,12%(6/50)攜帶有qnrS1基因,16%(8/50)攜帶有aac(6')-Ib-cr基因,有4%(2/50)同時(shí)攜帶有qnrS1及

7、qnrA基因。19株P(guān)MQR陽性菌株中,有18株細(xì)菌對(duì)環(huán)丙沙星耐藥。16株細(xì)菌為產(chǎn)ESBLs。ERIC-PCR結(jié)果顯示,大多數(shù)菌株為非克隆來源。
　　結(jié)論:
　　50株肺炎克雷伯菌株中有19(38%)株細(xì)菌攜帶有PMQR基因,且PMQR陽性菌株中,對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率為94.7%,PMQR基因與環(huán)丙沙星耐藥密切相關(guān)。另外陽性菌株中對(duì)環(huán)丙沙星耐藥的產(chǎn)ESBLs菌株有13株,可能存在多重耐藥。19株陽性菌株中,大多數(shù)菌株為非克隆來