磁敏感加權(quán)成像（SWI）顯示出血對(duì)腦膠質(zhì)瘤分級(jí)評(píng)估的研究.pdf

1、目的：初步認(rèn)識(shí)腦膠質(zhì)瘤在SWI序列上的影像表現(xiàn)，應(yīng)用SWI序列檢測(cè)腦膠質(zhì)瘤內(nèi)的出血，分析腫瘤內(nèi)出血量與腦膠質(zhì)瘤病理分級(jí)的關(guān)系，以初步評(píng)價(jià)SWI技術(shù)對(duì)腦膠質(zhì)瘤惡性程度分級(jí)的價(jià)值。 材料與方法： 1、研究對(duì)象： 30例腦膠質(zhì)瘤患者(男17例，女13例，年齡13~66歲，平均46.5歲)，按照WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)(2000)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)4例、Ⅱ級(jí)11例、Ⅲ級(jí)8例、Ⅳ級(jí)7例。按照腫瘤的生物學(xué)行為將Ⅰ、Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤視為低度惡

2、性，Ⅲ、Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤視為高度惡性。 2、儀器與方法： 采用美國(guó)GE公司Signa 1.5T Excite HDMR機(jī)，八通道頭線圈，按順序行T1WI、T2WI、FLAIR、SWI及T1WI增強(qiáng)序列掃描。通過(guò)機(jī)器的SWI后處理軟件自動(dòng)得到校正的相位圖和幅度圖，再對(duì)幅度圖進(jìn)行最小強(qiáng)度投影得到MinP圖。由兩位高年資放射科醫(yī)生在不知道病理結(jié)果的情況下分析SWI序列所有圖像。以幅度圖顯示的磁敏感效應(yīng)為準(zhǔn)，結(jié)合相位圖分析，MinP圖

3、用來(lái)觀察腫瘤內(nèi)部的靜脈血管影。磁敏感效應(yīng)在幅度圖上表現(xiàn)為顯著的低信號(hào)灶，當(dāng)用CT排除鈣化，用MinP圖排除靜脈血管結(jié)構(gòu)后，SWI序列上腫瘤內(nèi)部的低信號(hào)灶視為出血成份。用測(cè)量軟件逐層測(cè)量SWI序列所顯示的出血成份面積，計(jì)算每位患者SWI序列所顯示的腫瘤內(nèi)出血的總面積(單位mm2)。 3、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 用SPSS 13.0軟件對(duì)資料進(jìn)行處理。計(jì)算SWI序列顯示腦膠質(zhì)瘤內(nèi)出血診斷腫瘤為高度惡性的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)

4、值和陰性預(yù)測(cè)值：用Fisher確切概率法比較高度惡性膠質(zhì)瘤組與低度惡性膠質(zhì)瘤組在SWI序列上顯示的出血率；用Mann-Whitney U檢驗(yàn)法檢驗(yàn)高度惡性膠質(zhì)瘤組與低度惡性膠質(zhì)瘤組在SWI序列上顯示的出血量有無(wú)差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果： 30例腦膠質(zhì)瘤，SWI序列可比較清楚的顯示29例。膠質(zhì)瘤在幅度圖上的影像表現(xiàn)類(lèi)似FLAIR圖像，實(shí)質(zhì)部分和水腫區(qū)均表現(xiàn)為高信號(hào)，囊變及壞死區(qū)表現(xiàn)為略低信號(hào)，但是，其對(duì)腫瘤邊

5、界和內(nèi)部囊變或壞死的顯示不如FLAIR序列顯示的清楚。不過(guò)SWI序列揭示了腫瘤內(nèi)部與常規(guī)MR序列不同的影像特征，本研究中22例在SWI序列上可顯示腫瘤內(nèi)部有不同程度的磁敏感效應(yīng)，在幅度圖上表現(xiàn)為顯著的低信號(hào)灶，在相位圖上表現(xiàn)為高低混雜信號(hào)影。結(jié)合CT和MinP圖，該磁敏感效應(yīng)分別由鈣化、出血及靜脈血管影引起。經(jīng)CT排除鈣化、MinP圖排除靜脈血管后，19例腫瘤內(nèi)的磁敏感效應(yīng)可視為出血。其中：Ⅰ級(jí)膠質(zhì)瘤2例，Ⅱ級(jí)膠質(zhì)瘤5例，Ⅲ級(jí)膠質(zhì)瘤6例

6、，Ⅳ級(jí)膠質(zhì)瘤6例。SWI序列顯示腫瘤內(nèi)出血診斷膠質(zhì)瘤為惡性的敏感度為80％(12/15)，特異度為53.3％(8/15)，準(zhǔn)確度66.7％(20/30)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PV+)為63.2％(12/19)，陰性預(yù)測(cè)值(PV-)為72.7％(8/11)；SWI序列顯示的高度惡性膠質(zhì)瘤組的出血率(80％)大于低度惡性膠質(zhì)瘤組(46.7％)，但沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.064)。高度惡性膠質(zhì)瘤組在SWI序列上顯示的出血量大于低度惡性膠質(zhì)瘤組，差異有