擴(kuò)大半椎板切除治療脊髓型頸椎病的生物力學(xué)研究和臨床療效分析.pdf

1、第一部分頸椎后路不同減壓術(shù)式的生物力學(xué)研究
　　 目的：對(duì)于多節(jié)段脊髓型頸椎病、后縱韌帶骨化及發(fā)育性椎管狹窄的手術(shù)治療，常首選后路減壓手術(shù)，如椎板切除術(shù)(半椎板或擴(kuò)大半椎板、全椎板切除術(shù)等)和椎板成形術(shù)(單、雙開門椎板成型術(shù)等)。各種術(shù)式均不同程度的破壞了頸椎后部結(jié)構(gòu)，對(duì)頸椎穩(wěn)定性有不同程度的影響，對(duì)穩(wěn)定性影響可用離體生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)。目前尚未見擴(kuò)大半椎板切除術(shù)與椎板成形術(shù)等生物力學(xué)的比較研究，我們旨通過(guò)比較頸椎后路擴(kuò)大半椎板

2、切除減壓術(shù)、單開門椎板成形椎管擴(kuò)大術(shù)、全椎板切除術(shù)后的生物力學(xué)穩(wěn)定特性，為臨床術(shù)式選擇提供一些生物力學(xué)依據(jù)。
　　 方法：收集12具成人尸體頸椎標(biāo)本(C1-T1)，年齡21-48歲，平均32.9歲，隨機(jī)分成2組，每組6例，均剔除頸椎周圍的肌肉等組織，保留棘上韌帶(項(xiàng)韌帶)，棘間韌帶，黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊的完整。實(shí)驗(yàn)前對(duì)每個(gè)頸椎標(biāo)本均攝正、側(cè)位片，證實(shí)標(biāo)本無(wú)腫瘤、畸形等骨性結(jié)構(gòu)異常。標(biāo)本兩端用自凝牙托粉(主要成分甲基丙烯酸甲酯)包

3、埋固定，保存兩端平行，兩端用夾具夾持，實(shí)驗(yàn)在無(wú)破壞性原則下進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)分組及實(shí)驗(yàn)次序如下：第一組包括A1，A2，A3：A1組(完整標(biāo)本組)：即剔除頸周肌肉等組織，保留韌帶及小關(guān)節(jié)囊的6具完整標(biāo)本;A2(擴(kuò)大半椎板切除組)：在A1標(biāo)本基礎(chǔ)上行擴(kuò)大半椎板切除；A3(全椎板切除組)：在A2標(biāo)本上行全椎板切除。第二組包括B1，B2，B3，B4：B1組(完整標(biāo)本組)：即剔除頸周的肌肉等組織，保留韌帶及小關(guān)節(jié)囊的另外6具完整標(biāo)本；B2(單開門椎板成形

4、術(shù)組)：在B1標(biāo)本基礎(chǔ)上行單開門椎板成形；B3(單開門椎板成形術(shù)后鉸鏈側(cè)椎板固定組)：將B2單開門椎板成形術(shù)標(biāo)本上再行鉸鏈側(cè)骨槽及C2-3，C7-T1椎板間聚甲基丙烯酸甲酯固定；B4(全椎板切除組)：在B3標(biāo)本基礎(chǔ)上行全椎板切除。我們對(duì)每組標(biāo)本在力學(xué)實(shí)驗(yàn)機(jī)上分別行三點(diǎn)折彎(前屈)，壓縮后伸，左右扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)。記錄加載10N，50N，100N時(shí)的標(biāo)本位移和角度變化(Cobb角)；記錄扭矩達(dá)到0.25N.m，0.5N.m時(shí)標(biāo)本的扭轉(zhuǎn)角度。用SP

5、SS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.05。
　　 結(jié)果：兩大組七小組頸椎標(biāo)本生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)比較結(jié)果如下：1.A1，A2組(即擴(kuò)大半椎板切除術(shù)前后)在壓縮后伸試驗(yàn)中頸椎標(biāo)本下壓、頸5椎體前緣位移及Cobb角變化值比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；三點(diǎn)折彎試驗(yàn)中位移比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；左右扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中扭轉(zhuǎn)角比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。2.A1，A3組(即完整組與全椎板切除組)在壓縮后伸試驗(yàn)中頸椎標(biāo)本

6、下壓、頸5椎體前緣位移及Cobb角變化值比較有顯著性差異(P＜0.05)；三點(diǎn)折彎試驗(yàn)中位移比較有顯著性差異(P＜0.05)。左右扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中扭轉(zhuǎn)角度比較有顯著性差異(P＜0.05)。3.B1，B2組(即單開門手術(shù)前后)在壓縮后伸試驗(yàn)中頸椎標(biāo)本下壓、頸5椎體前緣位移及Cobb角變化值比較有顯著性差異(P＜0.05)；三點(diǎn)折彎試驗(yàn)中位移比較有顯著性差異(P＜0.05)。左右扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中扭轉(zhuǎn)角度比較有顯著性差異(P＜0.05)。4.B1，B3(

7、即單開門手術(shù)前與單開門術(shù)后鉸鏈固定組)在壓縮后伸試驗(yàn)中位移及Cobb角變化值比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；三點(diǎn)折彎試驗(yàn)中位移比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；左右扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中扭轉(zhuǎn)角比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。5.B1，B4(即完整組與全椎板切除組)在壓縮后伸試驗(yàn)中頸椎標(biāo)本下壓、頸5椎體前緣位移及Cobb角變化值比較有顯著性差異(P＜0.05)；三點(diǎn)折彎試驗(yàn)中位移比較有顯著性差異(P＜0.05)。左右扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中扭轉(zhuǎn)角度比較有顯著性

8、差異(P＜0.05)。6.A2，B2(半椎板切除術(shù)后與單開門術(shù)后)，在壓縮后伸試試驗(yàn)中位移及Cobb角變化值比較有顯著性差異(P＜0.05)；三點(diǎn)折彎試驗(yàn)中位移比較有顯著性差異(P＜0.05)；左右扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)中扭轉(zhuǎn)角度比較有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論：由本實(shí)驗(yàn)頸椎壓縮后伸、三點(diǎn)折彎、左右扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)所反映的力學(xué)穩(wěn)定性來(lái)看：擴(kuò)大半椎板切除減壓標(biāo)本手術(shù)前后無(wú)明顯生物力學(xué)穩(wěn)定性的下降，且其力學(xué)穩(wěn)定性優(yōu)于單開門椎板成形術(shù)后即刻(

9、早期)；單開門椎板成形術(shù)后即刻(早期)有力學(xué)穩(wěn)定性的下降，但經(jīng)行鉸鏈側(cè)骨槽聚甲基丙烯酸甲酯固定(模擬骨愈合)后，與術(shù)前比較無(wú)明顯差異；兩組標(biāo)本均示全椎板切除減壓術(shù)前后有明顯力學(xué)穩(wěn)定性的下降。
　　 第二部分?jǐn)U大半椎板切除治療脊髓型頸椎病的臨床療效及相關(guān)影響因素分析
　　 目的：觀察擴(kuò)大半椎板切除減壓治療脊髓型頸椎病的遠(yuǎn)期療效，并探討影響預(yù)后的相關(guān)因素。
　　 方法：回顧性總結(jié)北京軍區(qū)總醫(yī)院骨科1998.1～200

10、4.12因脊髓型頸椎病等行擴(kuò)大半椎板切除減壓術(shù)且有完整隨訪資料的65例患者，其中男38例，女27例；隨訪時(shí)間3年11月到11年8個(gè)月，平均6年2個(gè)月；年齡39～76歲，平均61.3歲;病程2月～8年，平均19.1月。依據(jù)隨訪結(jié)果，進(jìn)行分析研究。根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后1周至2周、隨訪末期日本JOA評(píng)分、國(guó)內(nèi)40分法評(píng)分，評(píng)價(jià)手術(shù)療效。按術(shù)后JOA改善率分為優(yōu)良組和一般組，通過(guò)對(duì)兩組資料間年齡、性別、病程、術(shù)前病情(術(shù)前JOA評(píng)分)、手術(shù)時(shí)間、

11、出血量、頸椎椎管矢狀徑/椎體矢狀徑(Pavolovratio)、椎管最大受壓處矢狀徑等影響因素的比較，分析可能影響手術(shù)療效的因素。同時(shí)對(duì)術(shù)前MRIT2高信號(hào)和無(wú)MRIT2高信號(hào)者進(jìn)行比較，分析MRIT2高信號(hào)是否影響手術(shù)療效。
　　 結(jié)果：患者術(shù)前JOA評(píng)分平均8.60±2.49分，術(shù)后1-2周JOA評(píng)分平均12.6±3.10分，改善率為58.5％，評(píng)定：優(yōu)18例，良32例，優(yōu)良率76.9％，終末隨訪JOA評(píng)分平均12.9±2.

12、8分，改善率59.4％，優(yōu)良率為78.5％。術(shù)后1-2周病人的JOA評(píng)分、40分法評(píng)分較術(shù)前均有明顯好轉(zhuǎn)，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，隨訪末期JOA評(píng)分、40分法評(píng)分較術(shù)前明顯提高(p＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)效果肯定。對(duì)優(yōu)良組和一般組比較發(fā)現(xiàn)患者年齡、病程、術(shù)前病情(術(shù)前JOA評(píng)分)、頸椎椎管矢狀徑/椎體矢狀徑(PavolovRatio)、椎管最大受壓處矢狀徑對(duì)手術(shù)療效有影響，患者性別、手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)術(shù)后療效無(wú)影響。

13、對(duì)術(shù)前MRIT2加權(quán)像高信號(hào)者和術(shù)前無(wú)MRIT2加權(quán)像高信號(hào)者手術(shù)療效進(jìn)行分析，MRIT2加權(quán)像高信號(hào)與術(shù)后療效無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后頸椎活動(dòng)度下降4.6°±3.0°，曲度指數(shù)丟失2.1％±1.6％，出現(xiàn)軸性癥狀患者的比例為12.3％，只有1例(1.3％)出現(xiàn)C5神經(jīng)根麻痹。
　　 結(jié)論：頸椎后路擴(kuò)大半椎板切除減壓術(shù)可有效擴(kuò)大椎管，解除脊髓壓迫，對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、危險(xiǎn)性小，無(wú)需特殊的器械就可完成，治療脊髓型頸椎病等