胃癌外科治療的循證研究.pdf

1、背景和目的:在全世界范圍內(nèi)胃癌仍然是第二位引起死亡的惡性腫瘤。目前，手術(shù)治療是唯一可能治愈胃癌的手段?，F(xiàn)在，日本等國(guó)家和地區(qū)的研究認(rèn)為清除胃周圍第二站淋巴結(jié)的D2術(shù)式與清除胃周圍第一站淋巴結(jié)的D1術(shù)式相比，能提高患者生存率?，F(xiàn)在，已經(jīng)把D2術(shù)式作為進(jìn)展期胃癌手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，并且嘗試了清除腹主動(dòng)脈周圍第三站淋巴結(jié)的D3術(shù)式。然而，一些歐洲的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)比較了清除胃周圍第一站淋巴結(jié)和第二站淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)D2手術(shù)會(huì)增加手術(shù)并發(fā)癥和死亡率的同時(shí)卻

2、并沒有增加生存率的結(jié)論。進(jìn)一步亞組分析可以看出，D2組手術(shù)死亡率更高是由于切除脾臟所致。因此，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的原理和方法，比較進(jìn)展期胃癌D1術(shù)式D2術(shù)式、根治性胃癌切除保留脾臟與不保留脾臟的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，并且把結(jié)論應(yīng)用于臨床病人后效評(píng)價(jià)，是本研究的目的。 方法:計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館、MESLINE、EMBASE、中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CJFD)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)，檢索時(shí)間從1960

3、年至2007年12月。篩選出符合要求的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。數(shù)據(jù)分析使用Revman4.2.10統(tǒng)計(jì)軟件。對(duì)各研究的測(cè)量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果用優(yōu)勢(shì)比OR(二分類變量)和加權(quán)均數(shù)差WMD(連續(xù)變量)表示，兩者均以95％CI表示，P值小于0.05，認(rèn)為兩種手術(shù)治療的結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果:D2與D1相比，3年和5年的生存率沒有增加，卻增加了手術(shù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，D2與D3相比，在死亡率、手術(shù)并發(fā)癥、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間等方面都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異