進展期胃癌生物學行為與外科治療的研究(附6899例臨床分析).pdf

1、目的:本文綜合分析并探討進展期胃癌的臨床生物學特點及在外科診治中的意義,為規(guī)范進展期胃癌治療、提高臨床療效及患者生存期提供客觀依據(jù)。
　　 方法:
　　 收集1996年1月至2006年12月期間我院收治的符合標準的進展期胃癌患者6899例。對以下內容進行描述分析:發(fā)病學、癥狀、并發(fā)癥、體征、輔助檢查、生長部位、大小、大體分型、病理類型、分化程度、浸潤深度、淋巴結轉移、鄰位臟器組織受侵及遠位臟器組織受侵、術后殘端、pTNM

2、分期、手術性質、手術方式、消化道重建、術后并發(fā)癥。應用SPSS13.0軟件,對相關資料進行統(tǒng)計描述及統(tǒng)計分析,其中P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1：發(fā)病學特點:
　　 1.1:本研究中進展期胃癌6899例,行手術治療患者5496人,手術率為78.7％。男女患者性別比為3.50:1,平均年齡(58.83±10.07)歲(14-90歲)。有腫瘤家族史者10.8％,有吸煙史者34.0％,有飲酒

3、史者19.6％。
　　 1.2：1996-2006年我院收入院的進展期胃癌患者的11年的人數(shù)分別為353人、403人、344人、340人、283人、487人、616人、646人、668人、709人、647人;其平均發(fā)病年齡分別為(57.60+8.67)、(57.11±9.80)、(57.05±9.93)、(58.43±10.32)、(57.96±11.33)、(58.30±9.47)、(58.67±10.35)、(59.70±1

4、0.12)、(59.45±10.34)、(59.87±10.05)、(59.98±9.81)歲。
　　 2：患者癥狀體征與診斷2.1癥狀:
　　 2.1:以進食不適為首發(fā)癥狀者為25.9％,腹痛者為22.9％,其次為腹脹者15.1％、消瘦或體重下降者11.8％、嘔吐者8.4％、黑便者7.8％、惡心者5.4％、嘔血者1.6％。伴幽門梗阻的患者6.2％,伴胃癌穿孔的患者0.5％,伴出血的患者15.8％。胃下部癌中有42.3％

5、患者出現(xiàn)幽門梗阻。
　　 2.2：體征:出現(xiàn)腹部壓痛者19.2％;其他依次為腹部觸及包塊4.5％;腹水征3.4％;鎖骨上淋巴結轉移0.7％;肛查陽性0.4％;有71.7％的患者無明顯體征。
　　 2.3:輔助檢查:
　　 2.3.1:內鏡檢查的胃癌診斷正確率為97.7％。
　　 2.3.2:X線造影的胃癌陽性發(fā)現(xiàn)率為87.4％。
　　 2.3.3:CT檢查的胃癌陽性發(fā)現(xiàn)率為95.1％。提示肝轉移陽

6、性發(fā)現(xiàn)率為92.9％。提示有淋巴結腫大陽性發(fā)現(xiàn)率為28.3％。
　　 2.3.4:B超檢查的胃癌陽性發(fā)現(xiàn)率為有86.2％。提示肝轉移陽性發(fā)現(xiàn)率為60.6％,提示有淋巴結腫大陽性發(fā)現(xiàn)率為22.3％。
　　 3:腫瘤病理學特征:
　　 3.1:腫瘤生長部位:胃上部癌患者占67.1％,胃中部癌占11.3％,胃下部癌占14.7％,全胃癌占6.9％。多灶癌占0.7％。
　　 3.2:腫瘤病變大小:腫瘤最大直徑＜5c

7、m者占25.9％,腫瘤最大直徑≥5cm者占74.1％。
　　 3.3:腫瘤大體分型:BormmnnⅠ型者占2.1％,BorrmarmⅡ型者占36.8％,BorrmannⅢ型者占54.7％,BorrmannⅣ型者占5.5％,BorrmanⅤ型者占0.9％。
　　 3.4:腫瘤組織分化程度:高中分化型者占51.4％,不良分化型者占48.6％。
　　 3.5:腫瘤浸潤深度分為:侵及肌層者占9.5％,侵及漿膜層者占10.

8、4％、腫瘤癌細胞侵及漿膜外者占80.1％。
　　 3.6:腫瘤淋巴結轉移:有66.7％的患者有淋巴結轉移。
　　 3.7:侵及組織臟器:本研究中患者出現(xiàn)臨近臟器受侵者占6.9％,出現(xiàn)遠位轉移者占3.5％。有10.3％的患者出現(xiàn)脈管瘤栓,有4.5％的患者出現(xiàn)神經(jīng)受侵。
　　 3.8:上、下殘端陽性:上殘端陽性者占5.9％;下殘端陽性者占5.7％。
　　 3.9:腫瘤的pTNM分期:Ⅰ期患者為4.4％。Ⅱ期的

9、患者為29.8％,Ⅲ期的患者為62.3％,Ⅳ期患者為3.5％。
　　 3.10:進展期胃癌年齡與生長部位胃竇癌的平均發(fā)病年齡為(56.83±11.16)歲,胃體癌為(56.57±11.11)歲,賁門癌為(59.94±9.50)歲。
　　 3.11:淋巴結轉移與部分生物學特征的關系;
　　 3.11.1:有69.6％的女性患者發(fā)生淋巴結轉移,有65.8％的男性患者發(fā)生淋巴結轉移(P=0.022)。
　　 3

10、.11.2:在腫瘤直徑＜5cm患者中有54.8％的患者發(fā)生淋巴結轉移;在腫瘤直徑≥5cm患者中有71.6％的患者發(fā)生淋巴結轉移(P=0.000)。
　　 3.11.3:65.0％的BorrmannⅠ、Ⅱ型患者發(fā)生淋巴結轉移,有68％的BorrmannⅢ、Ⅳ型患者發(fā)生淋巴結轉移(P=0.035)。
　　 3.11.4:癌細胞侵及肌層的患者中,有43.3％的患者發(fā)生淋巴結轉移;在癌細胞侵透肌層的患者中,有69.0％的患者發(fā)生

11、淋巴結轉移(P=0.000)。
　　 3.12:不同部位腫瘤的淋巴結轉移情況胃竇癌的淋巴結轉移率最高為74.3％,胃體癌為72.5％,賁門癌為68.5％。且各部位淋巴結轉移均以第1、2站為主,但各部位在第3站中均有不同程度上的轉移。
　　 4:胃癌手術情況:
　　 4.1:手術性質:有78.7％患者行根治性切除,19.0％患者行姑息性切除,1.1％患者行胃轉流術,3.2％患者行單純探查術。
　　 4.2:

12、手術方式:行開胸賁門癌切除術者占36.7％,行開腹賁門癌近端胃大部切除術者占29.7％,行遠端胃大部切除者占17.3％,行全胃切除者占11.9％,及行其它術式者占4.3％。行聯(lián)合臟器切除患者占5.1％。11年來行全胃手術的人數(shù)隨手術人數(shù)的增加而逐步增加,而行單純探查手術的人數(shù)無明顯變化。
　　 4.3:消化道重建方式:行食管殘胃吻合者占58.0％,行食管空腸吻合者占13.9％,行遠端胃大部切除畢Ⅰ式吻合者占6.0％,行遠端胃大部

13、切除畢Ⅱ式吻合者占12.1％,行空腸間置術者占10.0％。
　　 4.4:術后并發(fā)癥:本研究中術后有513例患者(9.3％)發(fā)生并發(fā)癥625例次,呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥占21.1％,切口液化、裂開、感染占17.9％,術后梗阻占25.6％,術后發(fā)生瘺占12.3％,術后出血占13.8％,心腦血管系統(tǒng)并發(fā)癥占2.9％,腹腔積液、感染占3.O％,其他并發(fā)癥占3.4％。
　　 4.5:經(jīng)腹經(jīng)胸行賁門癌手術情況的比較其中經(jīng)胸途徑的行近側

14、胃手術的患者中有4.7％的患者術后病理示上殘端陽性,而經(jīng)腹途徑的患者中有6.9％的患者術后病理示上殘端陽性(P=0.011);經(jīng)胸途徑患者中有7.1％術后病理示下殘端陽性,而經(jīng)腹途徑患者中有1.7％術后病理示下殘端陽性(P=-0.000)。經(jīng)胸途徑患者發(fā)生術后并發(fā)癥的機率為8.5％,而經(jīng)腹途徑為4.3％(P=0.000)。
　　 經(jīng)胸途徑的患者的總淋巴結清掃病理檢查陽性率為61.2％,而經(jīng)腹途徑為68.5％(P=0.000)。經(jīng)

15、胸途徑的患者的第7組淋巴結清掃病理檢查陽性率為54.8％,而經(jīng)腹途徑為59.6％(P=0.032);經(jīng)胸途徑的患者的第1組淋巴結清掃病理檢查陽性率為50.2％,而經(jīng)腹途徑為55.6％(P=0.044);經(jīng)胸途徑的患者的第2組淋巴結清掃病理檢查陽性率48％,而經(jīng)腹途徑為50％(P=0.685);經(jīng)胸途徑的患者的第3組淋巴結清掃病理檢查陽性率為57.8％,而經(jīng)腹途徑為58.2％(P=0.897)。
　　 結論:
　　 1:本

16、組進展期胃癌患者多為老年人,男性多見?；颊咧杏心[瘤家族史為10.8％,有吸煙史者34.0％,有飲酒史者19.6％。本研究中進展期胃癌的手術率為78.8％。近年來進展期胃癌患者的發(fā)病平均年齡呈逐漸上升趨勢。
　　 2:本組患者的癥狀多為進食不適,其次為腹痛、腹脹、消瘦或體重下降、嘔吐、黑便、惡心、嘔血;術前并發(fā)癥以伴出血最常見,且多無臨床體征。
　　 3:本組患者的術前檢查的陽性檢出率由低到高分別為B超(86.2％)、上消

17、化道造影(87.4％)、CT(95.1％),胃鏡加病理的診斷正確率為97.7％。CT檢查對肝轉移和淋巴結轉移的陽性檢出率均高于B超檢查。
　　 4:本組胃癌發(fā)生部位的比例由高到低分別為上部癌(67.1％)、胃下部癌(14.7％)、胃中部癌(11.3％)和全胃癌(6.9％)。進展期胃癌患者平均發(fā)病年齡隨著發(fā)病部位的上移而增長。腫瘤最大直徑＜5cm者占25.9％,腫瘤最大直徑＞5cm者占74.1％。進展期胃癌以BorrmannⅢ型(

18、54.7％)為主,其次為BorrmannⅡ型(36.8％)、BorrmannⅣ型(5.5％)、BorrmannⅠ型(2.1％)、BorrmanⅤ型(0.9％)。
　　 5:本組胃癌的組織學類型中高中分化型占51.4％,不良分化型占48.6％;侵及肌層者占9.5％,侵及漿膜層者占10.4％、侵及漿膜外者占80.1％;臨近臟器受侵者為6.9％,遠位轉移者為3.5％,脈管瘤栓者為10.3％,出現(xiàn)神經(jīng)受侵者為4.5％。
　　 6

19、:本組胃癌有淋巴結轉移的患者為66.7％。女性(69.6％)比男性(65.8％)更易發(fā)生轉移;腫瘤直徑≥5cm者(71.6％)比≤5cm者(54.8％)更易發(fā)生轉移;癌細胞浸透肌層者(69.0％)比侵犯肌層者(68％)更易發(fā)生轉移;BorrmannⅢ、Ⅳ型患者(36.8％)較BorrmannⅠ、Ⅱ型患者(65.0％)更易發(fā)生轉移。胃竇癌的淋巴結轉移率最高為74.3％,其后依次為胃體癌72.5％,賁門癌68.5％,各發(fā)生部位中腫瘤的淋巴結

20、轉移均以第1、2站為主。
　　 7:本組患者術后上殘端陽性者占5.9％;下殘端陽性者占5.7％。pTNM分期Ⅰ期患者占4.4％。Ⅱ期患者占29.8％,Ⅲ期患者占62.3％,Ⅳ期患者占3.5％。本組進展期胃癌病例中以TNMⅢ期為主。
　　 8:本組病例中根治切除率為78.7％,行姑息性切除率為19.0％,胃轉流術手術率為1.1％,單純探查術率為3.2％。行開胸賁門癌切除術者占36.7％,行開腹賁門癌近端胃大部切除術者占29

21、.7％,行遠端胃大部切除者占17.3％,行全胃切除者占11.9％。近年來全胃手術比例逐漸增高,單純探查手術率逐漸下降。
　　 9:本組中行食管殘胃吻合者占58.0％,行食管空腸吻合者占13.9％,行遠端胃大部切除畢Ⅰ式吻合者占6.0％,行遠端胃大部切除畢Ⅱ式吻合者占12.1％,行空腸間置術者占10.0％,以食管殘胃吻合術式最為常用。術后發(fā)生并發(fā)癥患者占9.3％。
　　 10:近側胃行經(jīng)胸途徑的手術患者術后上殘陽性率低于經(jīng)