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文檔簡介
1、目的:探討早期胃癌發(fā)病特點、診斷方法、臨床病理特征、手術(shù)情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與相關(guān)危險因素之間的關(guān)系等,更好地指導(dǎo)早期胃癌的檢出、臨床外科手術(shù)方式及淋巴結(jié)清掃范圍的選擇。
材料與方法:
1:材料:收集河北醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院1996年1月~2006年12月期間行手術(shù)治療,符合入選標(biāo)準(zhǔn)的417例早期胃癌患者的臨床病歷資料,研究胃癌患者一般特點(包括年齡、性別、發(fā)病時間)、高危因素(包括家族腫瘤史、既
2、往胃病史、吸煙飲酒史)、伴發(fā)病(包括高血壓、糖尿病、慢性肺部疾病等)、臨床表現(xiàn)、輔助檢查(包括胃鏡咬檢病理、X線造影、CT及B超)、腫瘤病理學(xué)特征(包括生長部位、大小、大體形態(tài)、腫瘤類型、分化程度、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臟器轉(zhuǎn)移、病理上下殘、病理學(xué)分期)及手術(shù)情況(包括手術(shù)性質(zhì)、方式及范圍、消化道重建、術(shù)后并發(fā)癥)。
2:方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,對計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進行描述,計數(shù)資料以構(gòu)成比
3、或率進行描述,通過各項觀察指標(biāo)的統(tǒng)計描述分析,總結(jié)早期胃癌的特點。對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與其可能的各危險因素之間關(guān)系的單因素分析采用X2檢驗,多因素分析采用Logistic回歸分析。以P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié)果:
1:早期胃癌一般特點:在統(tǒng)計的417例早期胃癌病例中,男性318例(76.3%),女性99例(23.7%);年齡范圍在14~82歲之間,平均年齡57.87歲±3.56歲。
2:胃癌高危因素
4、及伴發(fā)病:在統(tǒng)計的417例早期胃癌病例中,家族中有相關(guān)腫瘤史患者40例(9.6%),既往有胃病病史患者40例(9。6%),吸煙史患者108例(25.9%),飲酒史患者68例(16。3%)。具有高血壓、心臟病患者51例(12.2%),糖尿病患者11例(2.6%),慢性肺部疾病患者8例(1.9%),具有其它伴發(fā)病病例122例(29.3%)。
3:早期胃癌診斷:早期胃癌占同期胃癌患者的6.03%,在11年中早期胃癌檢出率波動在4
5、%~8%之間。(1)臨床癥狀無明顯特異性,患者多以上腹部疼痛就診,有182例(43.4%),其次表現(xiàn)為腹脹,有116例(27.8%)。臨床體征不明顯,主要表現(xiàn)為上腹部壓痛,有84例(20.1%)?;颊呔驮\較晚,平均發(fā)病時間為21.28個月。(2)行胃鏡檢查150例,結(jié)合病理確診率98.2%。X線造影、CT、B超的陽性陽性征象發(fā)現(xiàn)率分別為89.4%、82.8%、2.5%。
4:早期胃癌病理學(xué)特征:腫瘤部位:胃上部癌172例(
6、41.2%),胃中部癌105例(25.2%),胃下部癌132例(31.7%),多灶癌8例(1.9%);腫瘤大小:一點癌4例(0.9%),0.6~1cm54例(12.9%),1.1~2cm137例(32.9%),2.1~3cm120例(28.8%),>3cm102例(24.5%);腫瘤組織類型以腺癌為主,有395例(94.7%);分化程度多為中分化癌,有339例(81.3%);粘膜內(nèi)癌230例(55.2%),粘膜下癌187例(44.8%)
7、;肝轉(zhuǎn)移6例;術(shù)后病理證實上殘陽性病例5例(1.2%),下殘陽性O(shè)例;pTNM分期:Ⅰ A期333例(79.9%),Ⅰ B期28例(6.7%)。
5:早期胃癌手術(shù)情況:行根治性手術(shù)403例,占總手術(shù)例數(shù)的96.64%,非根治性手術(shù)14例,占3.36%;近端胃大部切除196例(47%),其中開胸112例(26.9%),開腹84例(20.1%),開腹遠端胃大部切除195例(46.8%),開腹全胃切除26例(6.2%);消化道重
8、建:食管-胃吻合187例(44.8%),空腸間置術(shù)9例(2.2%),Billroth1式吻合158例(37.9%),Billroth2式吻合37例(8.9%),Roux-en-Y吻合17例(4.1%),食管空腸袢式吻合+Braun's吻合7例(1.7%),食管-空腸schlatter吻合2例(0.5%)。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥14例(3.4%),術(shù)后平均住院天數(shù)為19天。
6:早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險因素:在入選
9、的417例手術(shù)病例中共清掃了2979枚淋巴結(jié),有168枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5.64%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率由高到低分別為:第6組、第5組、第2組、第3組、第7組、第4組、第9組、第1組、第8組、第11組。轉(zhuǎn)移率分別為:8.94%、7.11%、6.9%、6.54%、5.52%、5.04%、5.00%、3.40%、3.32%、1.11%,其它各組淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以第一站為主,其次是第二站的第7組、第9組淋巴結(jié),第三站較少轉(zhuǎn)移,
10、很少發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移。在對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)危險因素的分析中,患者性別、腫瘤的部位、浸潤深度、分化程度、腫瘤大小、是否有脈管瘤栓均有相關(guān)性(P<0.05),有統(tǒng)計學(xué)意義。進一步行Logistic回歸多因素分析結(jié)果顯示:多灶癌、腫瘤侵及粘膜下層、腫瘤分化差、腫瘤直徑大于2cm、有脈管瘤栓為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。
結(jié)論:
1:本組早期胃癌男女比例3.2:1,年齡在14~82歲之間,平均年齡57.87歲±3.56歲,
11、中位年齡59歲。
2:本組病例有家族腫瘤史患者占9.6%,既往有胃病病史患者占9.6%,吸煙史患者占25.9%,飲酒史患者占16.3%。具有高血壓、心臟病患者占12.2%,糖尿病患者占2.6%,慢性肺部疾病患者占1.9%,具有其它伴發(fā)病病例占29.3%。
3:本組早期胃癌占同期胃癌患者的6.03%,在11年中早期胃癌檢出率波動在4%~8%之間。臨床癥狀無明顯特異性,以上腹疼痛(43.4%)、腹脹(27.8%)
12、為多,臨床體征不明顯,主要表現(xiàn)為上腹部壓痛(20.1%)。
4:本組早期胃癌的檢出主要依靠胃鏡咬檢病理,診斷率為98.2%。X線造影、CT和B超陽性征象發(fā)現(xiàn)率分別為:89.4%、82.8%、2.5%。CT、B超可以作為術(shù)前病灶評估及其與周圍臟器組織關(guān)系,發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的有效手段,CT明顯優(yōu)于B超。
5:本組早期胃癌多發(fā)于胃上部(41.2%),胃中部癌、胃下部癌、多灶癌分別為25.2%、31.7%、1.9%;一般在3
13、cm以內(nèi)(75.5%),其中一點癌(0.9%),0.6~1cm(12.9%),1.1~2cm(32.9%),2.1~3cm(28.8%),>3cm(24.5%);以Ⅱ c型為多(26.6%),Ⅰ型、Ⅱ a型、Ⅱ b型、Ⅲ型、混合型分別為11%、21.3%、23.7%、14.6%、2.6%;多為腺癌(94.7%),印戒細(xì)胞癌(2.9%),其它類型(2.4%);組織分化程度以中分化多見(81.3%),高分化癌、低分化及未分化癌分別為1.2%
14、、17.5%;多僅局限于粘膜層內(nèi)(55.2%),粘膜下癌占44.8%;可見肝轉(zhuǎn)移6例;術(shù)后病理上殘陽性病例占1.2%,下殘陽性O(shè)例;腫瘤病理pTNM分期多為Ⅰ A期(79.9%)及Ⅰ B期(6.7%)。
6:本組病例中行根治性手術(shù)占96.64%,非根治性占3.36%;近端胃大部切除占47%(開胸占26.9%,開腹占20.1%),遠端胃大部切除占46.8%,全胃切除占6.2%;食管-胃吻合占44.8%,空腸間置術(shù)占2.2%,
15、Billroth1式吻合占37.9%,Billroth2式吻合占8.9%,Roux-en-Y吻合占4.1%,食管空腸袢式吻合+Braun's吻合占1.7%,食管空腸schlatter吻合0.5%。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.4%。除有極少數(shù)具有遠處轉(zhuǎn)移的病例外,絕大多數(shù)可以根治性切除,可以選擇多種手術(shù)及消化道重建方式,在保證手術(shù)根治的前提下應(yīng)當(dāng)盡量減小手術(shù)切除范圍,從而減少術(shù)后并發(fā)癥。
7:本組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為5.64%,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)
16、移率由高到低分別為:第6組、第5組、第2組、第3組、第7組、第4組、第9組、第1組、第8組、第11組。轉(zhuǎn)移率分別為:8.94%、7.11%、6.90%、6.54%、5.52%、5.04%、5.00%、3.40%、3.32%、1.11%,其它各組淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多局限于第一站,較少發(fā)生跳躍性轉(zhuǎn)移。
8:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與癌灶數(shù)量、腫瘤大小、腫瘤浸潤深度、腫瘤分化程度及脈管瘤栓密切相關(guān)。多灶癌、腫瘤直徑大于2cm、浸潤至粘
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