天津市某區(qū)3～15歲兒童散光的流行病學調(diào)查.pdf

1、目的：通過對天津市河北區(qū)3～15歲兒童屈光狀況的分析，了解兒童散光的患病情況、發(fā)生發(fā)展規(guī)律、相關(guān)危險因素以及與其他屈光不正間的關(guān)系。 對象和方法：研究對象來自以人群為基礎、整群隨機抽樣的9248人《天津市1～15歲少年兒童斜視、弱視和屈光不正患病率的流行病學調(diào)查》資料，排除屈光間質(zhì)嚴重疾患影響屈光測量者，隨機抽取3～15歲兒童5998人，其中男性3031人、女性2967人。采用自行設計的調(diào)查問卷收集受檢兒童相關(guān)病史及家族史，通過

2、散瞳電腦驗光獲取雙眼屈光數(shù)據(jù)，采用ETDRS視力表檢測遠視力。所有受檢兒童在征得監(jiān)護人書面同意的情況下由專門的小兒眼科醫(yī)師、驗光師及醫(yī)生助理進行外眼、眼位、眼前后節(jié)、屈光、視力檢查。正式現(xiàn)場調(diào)查之前進行預試驗，并進行保證調(diào)查質(zhì)量的一致性檢驗。 結(jié)果：以右眼計，分別以≥0.50D、≥0.75D、≥1.00D作為散光的納入標準，3～15歲兒童散光患病率分別為58.04％、34.56％、20.62％。以≥0.75D散光計，3～5歲、6

3、～11歲、12～15歲三個年齡組的散光患病率分別為38.05％、30.35％、39.41％，三組患病率之間差異有顯著性(x2=51.61，P＜0.001)。8歲前的兒童以遠視散光為主，9歲后的兒童以近視散光為主。順規(guī)、逆規(guī)、斜軸散光的構(gòu)成比為50.18％、16.23％、33.59％。輕、中、高度散光中順規(guī)散光的比例分別為63.24％、77.68％、93.48％，屈光參差的患病率分別為2.94％、3.58％、9.02％。輕、中、高度近視中

4、散光的患病率分別為20.15％、29.18％、62.72％，輕、中、高度遠視中散光的患病率分別為22.09％、45.27％、50.00％。 散瞳前后散光屈光度的變化經(jīng)配對t檢驗差異無顯著性(t=1.62，P=0.106)，散瞳后J0正值增大(t=11.81，P＜0.001)，J42負值減小(t=2.75，P=0.006)。 兩眼間散光軸位對稱率為47.08％，順規(guī)、逆規(guī)、斜軸散光雙眼軸位對稱率分別為55.58％、29.9

5、4％、17.18％(x2=250.26，P＜0.001)。輕、中、高度散光雙眼軸位對稱率分別為39.58％、51.23％、69.37％(x2=116.00，P＜0.001)。 輕度散光的平均裸眼視力為0.82±0.007，與正常眼裸眼視力0.85±0.22比較，在控制散光軸位和球性屈光狀態(tài)對視力的影響后經(jīng)協(xié)方差分析差異有顯著性(F=7.07，P＜0.001)。中度散光的平均矯正視力為0.92±0.006，與正常眼矯正視力0.96

6、±0.11比較，在控制散光軸位和球性屈光狀態(tài)對視力的影響后經(jīng)協(xié)方差分析差異有顯著性(F=7.07，P＜0.001)。＞1.50D的高度散光眼中低常視力眼高達29.27％。單純近視散光、單純遠視散光、混合散光的平均矯正視力分別為0.925±0.007、0.884±0.009、0.905±0.005，經(jīng)協(xié)方差分析差異有顯著性(F=4.78，P=0.009)。順規(guī)、逆規(guī)、斜軸散光的平均矯正視力分別為0.910±0.004、0.838±0.02

7、1、0.892±0.014，經(jīng)協(xié)方差分析差異有顯著性(F=6.978，P=0.007)。 樣本中兒童散光的配鏡矯正率約為8.49％。經(jīng)Logistic回歸分析，當其他因素被控制后中高度遠視(OR=4.54，95％CI：2.80～7.36)、中高度近視(OR=2.46，95％CI：2.12～2.85)、父親遠視史(OR=3.05，95％CI：1.33～7.04)、剖宮產(chǎn)史(OR=1.24，95％CI：1.11～1.39)、早產(chǎn)史(

8、OR=1.35，95％CI：1.07～1.71)作為散光患病率的危險因素具有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：1、3～15歲兒童散光總體患病率按≥0.50D、≥0.75D、≥1.00D三個標準分別為58.04％、34.56％、20.62％。與近年來我國同樣以人群為基礎的5～15歲兒童散光調(diào)查結(jié)果相比，高于北京農(nóng)村兒童，略低于廣州市區(qū)兒童。 2、散光的患病率在3～5歲期間較高，6歲后逐漸下降，8～11歲期間維持在一個相對較低的水平，從1

9、2歲起又逐漸升高。 3、散光患病率隨著近視和遠視程度的加重而升高，這在遠視表現(xiàn)的尤為明顯，接近50％的中度遠視兒童伴有1D以上的散光。 4、遠視散光和混合散光隨年齡增長逐漸減少，近視散光隨年齡增長逐漸增加。8歲前的兒童以遠視散光為主，9歲后的兒童以近視散光為主，混合散光始終最少。 5、3～15歲兒童的散光都以順規(guī)散光為主，斜軸其次、逆規(guī)最少，三種散光的構(gòu)成比在這一期間沒有明顯變化。 6、隨著散光度的增高，

10、順規(guī)散光逐漸增多，斜軸散光和逆規(guī)散光都逐漸減少。 7、屈光參差的患病率也隨散光程度的加重而增加。 8、兩眼間散光軸位的對稱率僅為47％，順規(guī)散光的軸位對稱性最高(55.58％)，其次為逆規(guī)散光(29.94％)，斜軸散光最低(17.18％)。兩眼間散光軸位的對稱性隨著散光程度的增加而增加，輕、中、高度散光的軸位對稱率分別為39.58％、51.23％、69.37％。 9、散瞳前后散光度沒有明顯變化，但是散瞳后垂直和水

11、平散光的軸位會向順規(guī)方向輕度偏移，斜軸散光的軸位(按負散軸位計)會向45。方向輕度偏移。 10、本研究發(fā)現(xiàn)≥0.5D的散光即可引起裸眼視力的下降，≥1.0D的散光則足以導致矯正視力下降，散光對視力的影響隨散光程度的增加而增加，＞1.5D的散光眼中低常視力(矯正視力＜0.8)眼高達29.27％。遠視散光對視力的影響大于近視散光和混合散光，逆規(guī)散光對視力的影響大于順規(guī)散光和斜軸散光。 11、中高度遠視、中高度近視、父親遠視史