天津市脊髓損傷流行病學調查研究.pdf

1、目的：回顧性調查2004年1月至2008年12月天津市居民脊髓損傷的流行病學情況，并通過與其他國家的數(shù)據(jù)相比較，分析天津市脊髓損傷的流行病學特點，以期有針對性地采取有效的預防措施，降低脊髓損傷的發(fā)病率、病死率。同時統(tǒng)計脊髓損傷患者的急性期住院時間，分析人口學因素和臨床因素對其影響，以期減少脊髓損傷患者的住院時間，降低住院費用，來合理分配社會醫(yī)療資源。
　　資料與方法：查閱國內外脊髓損傷流行病學的相關文獻，并在聽取專家建議的基礎上，

2、設計《天津市脊髓損傷住院患者回顧性分析調查表》，查閱2004年1月至2008年12月間天津市收治脊髓損傷的三級和部分二級醫(yī)院收治的15歲及以上的脊髓損傷患者病歷，所調查的流行病學數(shù)據(jù)包括醫(yī)院名稱、患者的年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、居住地址、損傷日期、入院日期、致傷原因、損傷水平(頸段、胸段、腰段或骶段)、損傷程度(完全性四肢癱、不完全性四肢癱、完全性截癱、不完全性截癱)、合并損傷、ASIA評分、是否轉院及轉院名稱、住院區(qū)域，出院日期、與

3、否手術、手術日期、手術方式、并發(fā)癥、基礎疾病以及死亡原因等。資料收集后，對所有的調查表格進行嚴格的核查討論，排除調查內容缺失達20％或以上的患者，錄入計算機。
　　結果：共統(tǒng)計到869例患者，年發(fā)病率為23.7/100萬，男女比例為5.63:1，年齡范圍為16-90歲，平均年齡為46.0±14.2歲(其中男性45.8±14.2歲，女性47.5±14.5歲)。跌倒是主要致傷原因，占37.6％，其次為交通事故，占34.1％。隨著年齡的

4、增加，跌倒傷所占的比例越來越高，而青壯年的致傷原因主要以交通事故為主。頸段、胸段及腰段脊髓損傷所占比例依次為71.5％、13.3％、15.1％。頸脊髓損傷的患者以老年者為多，跌倒傷是主要原因；胸腰段脊髓損傷主要見于交通事故傷。四肢癱(71.5％)所占比例高于截癱(28.5％)，其中4/5的四肢癱病例為不完全性脊髓損傷。按ASIA分級，A級、B級、C級和D級所占比例依次為25.2％、18.2％、14.7％、41.9％。在所有的脊髓損傷患者

5、中，合并其他部位損傷患者占62.8％，主要包括脊柱骨折脫位，額面部損傷，四肢及骨盆骨折脫位等。住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占20.8％，主要包括呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥及低鈉血癥。接受手術治療的患者占55.4％。住院期間病死率為1.4％，死亡患者均為頸脊髓損傷，因呼吸衰竭死亡的患者占91.7％。關于急性期住院時間的研究共納入脊髓損傷患者842例，住院時間中位數(shù)為20天(Q=23)，其分布為偏態(tài)分布。進一步分析人口學因素和臨床因素對急性

6、期住院時間的影響：性別不是急性期住院時間的預測指標；急性期住院時間隨著患者年齡的增長而逐漸縮短：與高處墜落、交通事故和重物砸傷致傷的患者相比，跌倒致傷的患者急性期住院時間較短；完全性脊髓損傷患者的急性期住院時間較長；合并損傷和并發(fā)癥能顯著延長患者的急性期住院時間；手術作為一個獨立的影響因素，可以延長患者的急性期住院時間；此外，郊區(qū)醫(yī)院的脊髓損傷患者急性期住院時間要明顯長于市區(qū)醫(yī)院的患者。
　　結論：目前，在我國全國性或地區(qū)性的脊髓

7、損傷流行病學調查開展的較少。本研究的調查結果可反映出，我國脊髓損傷的年發(fā)病率相對較高，而且我國人口基數(shù)較大，我國的脊髓損傷患者數(shù)量龐大，且逐年增長。我國脊髓損傷的發(fā)病年齡較高，男性多發(fā)，致傷原因主要為跌倒，交通事故次之，這與其他多數(shù)發(fā)展中國家情況相似。在所有病例中，頸脊髓損傷占多數(shù)，不完全性損傷比例高。與其他國家相比，住院期間病死率較低。應該根據(jù)脊髓損傷的流行病學特點及其發(fā)展趨勢采取有針對性的預防和急救措施。關于急性期住院時間，天津市脊