參附注射液對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換老年患者圍術(shù)期凝血功能、D-二聚體及P-選擇素的影響.pdf

1、目的：探討參附注射液(SF injection)對(duì)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)的老年患者圍術(shù)期凝血功能、血漿D-二聚體和P-選擇素濃度的影響。
　　 方法：遴選擇期行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者24例，采用完全隨機(jī)化的分組方法將試驗(yàn)對(duì)象分為參附注射液組(SF組)與生理鹽水對(duì)照組(NS組)，每組12例。術(shù)前兩組患者一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部病例均采用一點(diǎn)法腰-硬聯(lián)合麻醉(CSEA)，術(shù)中經(jīng)硬膜外間斷追加2％利多卡因維持術(shù)中鎮(zhèn)痛、肌松要

2、求。SF組：麻醉成功后即予參附注射液0．2ml/kg經(jīng)外周靜脈緩慢注射，繼以0．8ml/kg/h持續(xù)注入至手術(shù)結(jié)束；NS組則以生理鹽水替代。術(shù)后均予患者自控鎮(zhèn)痛(PCEA)。記錄患者術(shù)中出血量、輸入液體種類及液體總量，監(jiān)測(cè)患者心電圖變化、術(shù)中無(wú)創(chuàng)血壓、心率及脈搏氧飽和度等。分別于手術(shù)開(kāi)始前(T0)、手術(shù)結(jié)束即刻(T1)及術(shù)后24h(T2)經(jīng)外周靜脈采集5ml全血，ELISA法檢測(cè)血漿D-二聚體、P-選擇素濃度，我院自動(dòng)血液凝血分析儀檢測(cè)

3、凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(Fib)、血小板計(jì)數(shù)(PIt)。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)使用相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)表示，不同時(shí)間點(diǎn)間比較采用單因素方差分析(ANOVA)，若差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各時(shí)間點(diǎn)的兩兩比較用SNK法，組間比較采用成組t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中輸液量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后兩組患者凝血功能差異無(wú)顯著性(

4、P>0．05)；血漿D-二聚體：T1時(shí)間點(diǎn)與T0點(diǎn)比較，兩組均有顯著性差異(P<0．05)，SF組顯著下降(P=0．003)，明顯低于NS組(P=0．044)，T2時(shí)間點(diǎn)兩組均明顯上升，與T0、T1比較亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，但兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)；血漿P-選擇素：在T1時(shí)間點(diǎn)組內(nèi)比較，NS組明顯上升(P<0．05)，而SF組無(wú)明顯上升(P>0．05)，與NS組組間比較，SF組明顯較低(P<0．05)；

5、T2點(diǎn)組內(nèi)比較，兩組均明顯上升，與T0、T1相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．01)，兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。
　　 結(jié)論：
　　 1．血漿P-選擇素和D-二聚體濃度可作為反映圍術(shù)期高凝狀態(tài)的敏感指標(biāo)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，二者濃度均顯著上升。
　　 2．參附注射液可以降低術(shù)中血漿D-二聚體濃度，抑制術(shù)中血漿P選擇素濃度的升高，可抑制由于手術(shù)創(chuàng)傷引起的機(jī)體血小板活化和纖溶的活躍，有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞