橋本病63例外科診療體會(huì).pdf

1、目的:橋本病(Hashimoto's disease HD),又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,是一種自身免疫性疾病,是甲狀腺炎中最常見(jiàn)的一種。一般認(rèn)為HD早期發(fā)生甲減的機(jī)會(huì)極少,但甲狀腺切除后極易發(fā)生甲減,故主張內(nèi)科治療。然而,臨床上HD常常與其它甲狀腺疾病并存,如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤及甲狀腺腺瘤等,易誤診、誤治而接受外科治療。本文旨在通過(guò)對(duì)臨床病例的分析研究,總結(jié)HD的診斷與外科治療經(jīng)驗(yàn)。
　　 方法:回顧性分析我

2、院2008年2月至2009年10月行手術(shù)治療的63例HD的臨床資料。均因體檢發(fā)現(xiàn)頸部腫塊收治,甲狀腺呈Ⅰ～Ⅲ度腫大,彌漫性甲狀腺腫大27例,可捫及結(jié)節(jié)48例。病人中有怕熱、心慌、易怒、多汗、多食、消瘦等甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀者3例,聲音嘶啞者1例,有呼吸困難者1例,伴有疼痛者3例,甲減癥狀(情緒低沉、怕冷、易感冒等)1例。所有病人術(shù)前均接受了甲狀腺B超、部分病人還接受了穿刺細(xì)胞學(xué)檢查及甲狀腺免疫功能全套加甲狀腺球蛋白抗體(TGAB)、甲狀腺

3、微粒體抗體(TMAB)和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPO-AB)檢查、甲狀腺核素掃描、頸部CT。術(shù)前B超檢查均發(fā)現(xiàn)甲狀腺?gòu)浡圆∽?有結(jié)節(jié)者43例,其中結(jié)節(jié)內(nèi)伴密集鈣化8例。術(shù)前穿刺細(xì)胞學(xué)檢查1例證實(shí)為HD。術(shù)中快速冰凍切片4例證實(shí)甲狀腺癌。
　　 結(jié)果:術(shù)后病理報(bào)告為HD并甲狀腺癌4例,其中B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)伴有密集鈣化3例(75％,3/4),1例呼吸困難及1例聲嘶者中均證實(shí)為甲狀腺癌。甲狀腺瘤合并HD3例,單純HD56例。

4、r>　　 結(jié)論:HD臨床表現(xiàn)復(fù)雜,常合并其它甲狀腺疾病,HD與甲狀腺癌關(guān)系密切,所以要重視橋本病的診斷和治療,應(yīng)重視其診斷與鑒別診斷及誤診原因的分析,以減少誤診率。術(shù)前常規(guī)測(cè)血TGAB、TMAB、細(xì)針穿刺,術(shù)中快速冰凍切片,有利于術(shù)前、術(shù)中確診及正確的手術(shù)方式選擇。對(duì)于并發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)的HD應(yīng)考慮手術(shù)治療。術(shù)中對(duì)甲狀腺要仔細(xì)探查,如發(fā)現(xiàn)甲狀腺組織呈灰白色或淺粉紅色,質(zhì)韌,切割時(shí)不易出血,呈橡皮樣感,應(yīng)考慮本病。HD的外科治療是可取的,但