影響腎癌預(yù)后多因素分析和腎透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測模型的建立及驗(yàn)證.pdf

1、腎細(xì)胞癌是最常見的腎臟實(shí)質(zhì)性惡性腫瘤，占全部腎腫瘤的85％以上。占成人全部惡性腫瘤3％。近年來發(fā)病速度有所增長，并有年輕化的趨勢。約25％的患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)就已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移。影響腎癌預(yù)后的因素有很多，其中一些具有獨(dú)立預(yù)后價(jià)值，如腫瘤分期、腫瘤分級(jí)、組織學(xué)腫瘤壞死、腫瘤大小及分子標(biāo)記物的表達(dá)。腎癌預(yù)后分析系統(tǒng)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用幾種最有預(yù)后價(jià)值的指標(biāo)，建立預(yù)后模型，將腎癌的風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)并且判斷不同級(jí)別的生存率，并將結(jié)果轉(zhuǎn)化為直觀便利的評(píng)分或圖表。

2、但是目前己開發(fā)的腎癌預(yù)后模型是基于國外樣本，在本國的適用性有待于研究。
　　本研究擬通過對(duì)腎癌患者的臨床病理和隨訪資料進(jìn)行預(yù)后因素分析，建立一個(gè)基于我國人群的腎癌預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)并驗(yàn)證。這將有助于預(yù)測個(gè)體化預(yù)后、制定隨訪策略和設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)。
　　第一部分影響腎癌預(yù)后多因素分析
　　目的探討腎癌預(yù)后影響因素，為提高腎癌患者生存率提供科學(xué)依據(jù)。
　　方法回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2006年1月至2010年12月經(jīng)病理

3、明確診斷的腎癌患者的臨床病理及預(yù)后情況，共計(jì)749例，獲訪613例(81.8％)。采用Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素生存分析(Log-rank進(jìn)行顯著性檢驗(yàn))，應(yīng)用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。
　　結(jié)果中位隨訪時(shí)間40個(gè)月(4～72個(gè)月)。本研究749例腎癌患者術(shù)后1年、3年、5年總生存率分別為98.5％、89.0％、83.0％。術(shù)后1年、3年、5年無進(jìn)展生存率為98％、84％、73％。單因素分析表明，與腎癌預(yù)后相關(guān)的

4、有腫瘤發(fā)現(xiàn)方式、惡液質(zhì)、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、腫瘤大小、Fuhrman分級(jí)、組織學(xué)腫瘤壞死、侵包膜、微血管受累、收集系統(tǒng)受累、腫瘤分期(2010)、區(qū)域淋巴結(jié)受侵犯、輔助治療。多因素分析結(jié)果顯示，腫瘤大小(P=0.001)、Fuhrman分級(jí)(P=0.022)、組織學(xué)腫瘤壞死(P<0.001)、腫瘤分期(P=0.004)、區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)(P=0.034)是影響腎癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論腎癌的預(yù)后影響因素較多，腫

5、瘤分期、Fuhrman分級(jí)、區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤大小、組織學(xué)腫瘤壞死是腎癌術(shù)后的獨(dú)立預(yù)后因素。本研究未發(fā)現(xiàn)不同組織學(xué)亞型對(duì)腎癌預(yù)后影響有差異。臨床工作者應(yīng)當(dāng)全面了解腎癌預(yù)后因素，以便更好的指導(dǎo)治療，從而提高腎癌患者的生存率。
　　第二部分腎透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測模型的建立與驗(yàn)證
　　目的建立腎透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測模型，并驗(yàn)證其準(zhǔn)確度。
　　方法回顧性分析天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院2006年1月至2010年12月經(jīng)病理明確診

6、斷、無轉(zhuǎn)移的腎透明細(xì)胞癌患者的臨床病理及預(yù)后情況，共計(jì)623例，獲訪507例(81.4％)。采用Kaplan-Meier法進(jìn)行單因素生存分析(Log-rank進(jìn)行顯著性檢驗(yàn))，應(yīng)用COX比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。采用一致性指數(shù)(C-indx)驗(yàn)證模型準(zhǔn)確度。
　　結(jié)果中位隨訪時(shí)間36個(gè)月(4～72個(gè)月)。本研究623例腎透明細(xì)胞癌患者術(shù)后1年、3年、5年無復(fù)發(fā)生存率分別為96％、86％、79％。單因素分析結(jié)果顯示，與腎透明細(xì)胞癌

7、術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)的有年齡、發(fā)現(xiàn)方式、惡液質(zhì)、術(shù)前血紅蛋白水平、術(shù)前血小板計(jì)數(shù)、腫瘤大小、Fuhrman分級(jí)、組織學(xué)腫瘤壞死、侵包膜、微血管受累、收集系統(tǒng)受累、腫瘤分期、區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)、輔助治療。多因素分析中篩選出腫瘤分期、Fuhrman分級(jí)、組織學(xué)腫瘤壞死、區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤大小、術(shù)前血紅蛋白水平是腎癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素。對(duì)篩選出的指標(biāo)賦值，建立評(píng)分模型，進(jìn)行危險(xiǎn)分級(jí)：低危組(0-3分)、中危(4-6分)、高危(=7分)，其5年無

8、復(fù)發(fā)生存率分別為93.2％、66.4％和22.5％，三組對(duì)預(yù)后的影響有差異。利用該樣本對(duì)Leibovich腎透明細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)預(yù)測評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行驗(yàn)證，C=0.765。本研究建立的模型自我驗(yàn)證C=0.689。
　　結(jié)論腫瘤分期、Fuhrman分級(jí)、組織學(xué)腫瘤壞死、區(qū)域淋巴結(jié)狀態(tài)、腫瘤大小、術(shù)前血紅蛋白水平是腎透明細(xì)胞癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨(dú)立預(yù)后因素。基于這些指標(biāo)，建立一個(gè)預(yù)測腎透明細(xì)胞癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測模型，模型準(zhǔn)確度較好，有一定的臨床