心臟手術(shù)后急性腎損傷發(fā)病預(yù)測(cè)模型的建立與臨床驗(yàn)證.pdf

1、一、五種心臟手術(shù)后急性腎損傷及其預(yù)后預(yù)測(cè)模型在國(guó)人心臟手術(shù)患者的驗(yàn)證研究
　　目的:研究AKICS、Cleveland、SRI、Mehta和EURO預(yù)測(cè)模型在心臟手術(shù)后急性腎損傷(AKI)、需腎臟替代治療的AKI（RRT-AKI）發(fā)病和死亡的預(yù)測(cè)價(jià)值，比較不同模型的預(yù)測(cè)能力。
　　方法:連續(xù)收集2010年5月至2011年1月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院接受心臟外科手術(shù)的患者1067例，運(yùn)用2012年KDIGO指南的AKI臨床診斷標(biāo)

2、準(zhǔn)，分別評(píng)價(jià)5種預(yù)測(cè)模型對(duì)術(shù)后AKI（AKICS評(píng)分）、RRT-AKI(Cleveland、Mehta和SRI評(píng)分)發(fā)病和死亡（EURO評(píng)分）的預(yù)測(cè)價(jià)值，后者以分辨力（受試者工作特征曲線下面積，AUROC）和校準(zhǔn)度（Hosmer-lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)）表示。
　　結(jié)果:1067例患者術(shù)后發(fā)生AKI217例(20.34％)，RRT-AKI38例(3.56％)137例(63.13％)治療后腎功能完全恢復(fù)，AKI和RRT-AKI

3、患者的院內(nèi)死亡率分別為9.77％(21/217)和44.73％(17/38)，總體死亡率3.28％(35/1067)。預(yù)測(cè)AKI發(fā)病方面，AKICS的分辨力和校正度均較低(AUROC=0.687;x2=14.66，p＜0.05)。預(yù)測(cè)RRT-AKI發(fā)病方面，Cleveland的分辨力和校正度均達(dá)到要求（AUROC=0.736;x2=4.02，p＞0.05），但RRT-AKI的預(yù)測(cè)值明顯低于實(shí)際值(1.69％ vs.3.86％，p＜0.0

4、5)，Metha模型的分辨力(AUROC=0.687)較低，而SRI的校正度（x2=6.59，p＜0.05）較低。EURO模型預(yù)測(cè)死亡的分辨力和校正度均較低(AUROC=0.685;x2=8.42，p＞0.05)。
　　結(jié)論:按照KDIGO推薦的AKI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，上述五種(AKICS、Cleveland、SRI、Mehta和EURO評(píng)分)預(yù)測(cè)模型均不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心臟手術(shù)后AKI的發(fā)病。Cleveland模型預(yù)測(cè)RRT-AKI的分辨

5、力和校正度相對(duì)較高，但預(yù)測(cè)值與實(shí)際值仍然有較大差別。EURO評(píng)分則不能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)心臟手術(shù)患者的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)。
　　二、國(guó)人心臟手術(shù)后急性腎損傷預(yù)測(cè)模型的初步建立與驗(yàn)證
　　目的:初步建立國(guó)人心臟術(shù)后急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）發(fā)病的預(yù)測(cè)模型并進(jìn)行驗(yàn)證。
　　方法:連續(xù)收集2010年5月至2011年1月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)、非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

6、(OPCAB)、瓣膜手術(shù)和CABG聯(lián)合瓣膜手術(shù)的1394例患者臨床資料，采用2012年KDIGO推薦的AKI臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分析其中1067例患者心臟術(shù)后AKI發(fā)病率和發(fā)病危險(xiǎn)因素，建立數(shù)學(xué)預(yù)測(cè)模型;余300例患者成立驗(yàn)證組，通過分辨力（受試者工作曲線下面積，AUROC）和校準(zhǔn)度（Hosmer-lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)）驗(yàn)證模型預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　結(jié)果:1394例患者中280例(20.08％)在術(shù)后發(fā)生AKI，AKI患者RRT治療率

7、3.30％(46/1394)，死亡率為10.35％(29/280)。心臟術(shù)后總體死亡率為2.72％(38/1394)。Logistic逐步回歸分析提示:男性(OR=1.645)、瓣膜聯(lián)合CABG手術(shù)(OR=3.511)、腦血管病史(OR=5.534)、術(shù)前造影史(OR=1.609)、術(shù)前紐約心功能分級(jí)(NYHA)＞2級(jí)(OR=1.509)、術(shù)前血肌酐＞115μmol/l(OR=2.325)、術(shù)中輸血漿量＞400ml(OR=2.466)、

8、術(shù)后低心排綜合征(OR=3.602)和術(shù)后CVP＞14mmH2O(OR=2.156)是心臟術(shù)后AKI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。驗(yàn)證組對(duì)模型的分辨力和校準(zhǔn)度均較好。
　　結(jié)論:AKI是心臟術(shù)后常見并發(fā)癥。男性、瓣膜聯(lián)合CABG術(shù)、腦血管病史、術(shù)前造影史、術(shù)前NYHA＞2級(jí)，術(shù)前血肌酐＞115μmol/L、術(shù)中輸血漿＞400ml、術(shù)后低心排綜合征和術(shù)后CVP＞14mmHg是心臟術(shù)后AKI發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以上述危險(xiǎn)因素建立的預(yù)測(cè)模型在預(yù)測(cè)