乳腺癌個案管理護理實踐模式的建構與實施：一項行動研究.pdf

1、背景:
　　近年來，乳腺癌的發(fā)病率呈上升趨勢。乳腺癌患者在患病過程中所接受的綜合性治療，會引起患者各種生理不適;同時疾病帶來的生命威脅、治療引起的不良反應以及手術造成的女性特征改變等，也給患者帶來了極大的心理負擔。這些問題貫穿于乳腺癌患者的康復過程中，并持續(xù)影響著患者的生活與工作。而我國目前的乳腺?？谱o理仍然停留在院內(nèi)階段，患者出院后的照護需求無法得到滿足。個案管理模式能夠改善乳腺癌患者的生理功能，減輕患者的不良情緒，協(xié)助患者參與

2、治療決策，提高患者對治療及照護的滿意度，促進乳腺癌患者的整體康復，使癌癥患者在復雜的治療中，得到連續(xù)性及整體性的護理服務，這一模式在國內(nèi)乳腺癌護理領域尚未有應用的先例。因此，本研究旨在行動研究方法的指導下，以Brown高級護理實踐為理論框架，并結合我國醫(yī)療衛(wèi)生保健的現(xiàn)狀，構建以護士為主導的乳腺癌個案管理模式并進行初步實施與評價，探索乳腺?？谱o理實踐的新模式。
　　目的:
　　探索乳腺?？谱o理中存在的問題;建構乳腺癌個案管理實

3、踐模式;實施乳腺癌個案管理實踐模式并不斷修正;評價該模式對于改善乳腺癌患者整體康復的作用;探討該模式對促進乳腺癌?？谱o理實踐的作用。
　　方法:
　　本研究采用行動研究方法，研究分為診斷、計劃、實施、評價、反思5個階段。第一階段，通過知情人訪談、個人深入訪談與參與式觀察對研究現(xiàn)場的乳腺癌護理實踐進行現(xiàn)狀研究，明確乳腺?？谱o理中存在的問題;第二階段，通過文獻檢索、理論研究與小組討論建構乳腺癌個案管理護理實踐的初步模式;第三階段

4、，實施個案管理護理實踐模式，并通過參與性觀察、訪談與討論對模式進行動態(tài)評價與修正;第四階段，通過為期6個月的臨床對照試驗，從患者的肢體功能與心理社會功能兩個角度評價個案管理護理實踐對促進乳腺癌患者整體康復的作用;第五階段，通過行動小組討論、反思并對相關人群的訪談，從實踐者、病人、護理專業(yè)等多個角度評價個案管理護理實踐的作用及影響，并為今后更廣泛更深入的實踐提出參考建議。本研究的研究對象包括了2010年1月到6月在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺

5、外科接受治療的乳腺癌患者以及她們的護士。研究的行動小組包括來自復旦大學護理學院的教授及其博士生、腫瘤醫(yī)院護理部的2位管理者、乳腺外科的1位醫(yī)生管理者、1位康復顧問、2位護士長以及4名護士共計12人組成。收集資料的方法包括了個人深入訪談、焦點組訪談、知情人訪談、參與式觀察與現(xiàn)場干預實驗。分析資料的方法包括對質(zhì)性資料進行歸納、分類與主題提煉，對量性資料進行多元方差分析與重復測量方差分析等。
　　結果:
　　乳腺癌患者的治療與康復

6、是一個長期過程，乳腺癌患者對及時規(guī)范的治療與護理、信息、情感與社會支持有著持續(xù)的需求;乳腺癌?？谱o理仍停留在患者住院期間，對于患者出院后所面臨的康復相關問題，缺乏個體化、持續(xù)性的隨訪與支持。
　　乳腺癌個案管理護理實踐的工作核心為以專有的知識與技能，在正確的時間為乳腺癌患者提供連續(xù)性的健康照護、信息支持與心理支持;個案管理護士應為具有5年以上乳腺外科工作經(jīng)驗及2年以上責任護士工作經(jīng)歷、接受過系統(tǒng)的護理教育與?？婆嘤?、具有良好的溝通

7、、協(xié)調(diào)能力的注冊護士;個案管理的干預關鍵點為診斷期、術前期、術后期、術后1至2周、術后8至12周與術后20至24周;個案管理的工作內(nèi)容包括直接護理、健康教育與信息支持、心理護理與社會支持、咨詢與轉介建議4個方面;隨訪方式包括病房訪視、門診訪視、電話隨訪，并隨時接受患者的電話咨詢。
　　個案管理護理實踐能夠促進乳腺癌患者的患肢功能恢復;降低乳腺癌患者的疾病不確定感，尤其在不明確性、復雜性與信息缺乏3個維度;提高乳腺癌患者的健康相關生

8、命質(zhì)量，尤其在生理、心理社會、與醫(yī)務人員關系和性功能4個維度。個案管理護理實踐促進了乳腺癌患者的肢體康復，降低了患者的疾病不確定感，提高了患者的健康相關生命質(zhì)量;提高了實踐者的能力、專業(yè)價值感與工作自主性，激勵護士不斷學習，并為護士自身發(fā)展提供了新的努力方向;個案管理護理實踐拓展了護理專業(yè)的廣度與深度，提高了護理服務的完整性與全面性，是護理向?qū)I(yè)化發(fā)展的實踐形式。
　　結論:
　　個案管理護理實踐是以乳腺癌多學科治療團隊為基