乳腺癌的護理江蘇大學杜一純

1、乳腺癌的護理,,江蘇大學 杜一純,,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。,病因與發(fā)病機制,乳腺癌的病因尚不清楚，但目前認為與下列因素有關：1.激素作用 乳腺是多種內分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，45~50歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年

2、老者雌酮含量升高有關；,病因與發(fā)病機制,2.家族史 一級親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險性是普通人群的2~3倍；3.月經(jīng)婚育史 月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機會增加；,病因與發(fā)病機制,4.乳腺良性疾病 與乳腺癌的關系尚有爭論，多數(shù)認為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關；5.飲食與營養(yǎng) 營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂肪飲食可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，

3、從而增加發(fā)病機會；,病因與發(fā)病機制,6.環(huán)境和生活方式 如北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍，而低發(fā)地區(qū)居民移居到高發(fā)地區(qū)后，第二、三代移民的發(fā)病率逐漸升高。,乳腺癌病理類型,1.非浸潤性癌2.早期浸潤性癌3.浸潤性特殊癌4.浸潤性非特殊癌,乳腺癌轉移途徑,1.局部浸潤2.淋巴轉移3.血運轉移,乳腺癌臨床表現(xiàn),1.乳房腫塊 （1） 早期：無痛、單發(fā)小腫塊，多位于乳房外上限，邊界不規(guī)則

4、，質較硬 （2） 晚期：1.腫塊固定2.衛(wèi)星結節(jié)、鎧甲胸3.皮膚破潰,乳腺癌臨床表現(xiàn),2.乳房外形改變 （1）酒窩征 （2）乳頭內陷 （3）橘皮征,乳腺癌臨床表現(xiàn),3.轉移征象 （1）淋巴轉移：最初多見于患側腋窩 （2）血行轉移：乳腺癌轉移至肺、骨、肝時,輔助檢查,1.影像學檢查 （1）X線 （2）B超 （3）磁共振活組織病理檢查,處理原則,手術治療為主，輔以化學藥物、內分泌、放射、生物等治療措

5、施,處理原則,1.手術治療 （1）乳腺癌根治術 （2）乳腺癌擴大根治術 （3）乳腺癌改良根治術 （4）全乳房切除術 （5）保留乳房的乳腺癌根治術,處理原則,2.化學治療3.內分泌治療4.放射治療5.生物治療 傳統(tǒng)聯(lián)合化療方案有CMF和CAF,乳腺癌手術治療的護理,常見護理診斷（1）自我形象紊亂 與乳腺癌切除術造成乳房缺失和術后瘢痕形成有關（2）有組織完整性受損的危險 與留置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈

6、被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關（3）知識缺乏：缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識,乳腺癌手術治療的護理,護理目標1.病人能夠積極面對自我形象的變化2.手術創(chuàng)面愈合良好，患側上肢腫脹減輕或消失3.病人能復述患肢功能鍛煉的知識且能正確進行功能鍛煉,護理措施,術前護理1.心理護理 多了解、關心病人，鼓勵病人表達對疾病和手術的顧慮和擔心，有針對性地進行心理護理。向病人及家屬解釋手術的必要性和重要性，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.終

7、止妊娠或哺乳 妊娠期或哺乳期發(fā)生乳腺癌的病人應立即停止妊娠或哺乳，以減輕急速的作用。3.術前準備 做好術前常規(guī)檢查和準備。對手術范圍大，需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時做好供皮區(qū)的皮膚準備,護理措施,術后護理1.體位 術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利呼吸和引流2.病情觀察 嚴密觀察生命體征變化，觀察切口敷料滲血、滲液情況，并予以記錄3.傷口護理 （1）有效包扎（2）觀察皮瓣血液循環(huán)（3）觀察上肢遠端血液循

8、環(huán)4.引流管護理,護理措施,5.患側上肢腫脹護理（1）避免損傷：勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。避免患肢過度負重和外傷。（2）保護患側上肢（3）促進腫脹消退：按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流。6.患側上肢功能鍛煉,健康教育,1.活動 近期避免患側上肢搬動或提拉過重物品，繼續(xù)進行功能鍛煉2.避孕 術后五年內避免妊娠，防止乳腺癌復發(fā)3.堅持放療、化療,健康教育,4.乳房定期檢查 定期