MSCT在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷及危險(xiǎn)度分級(jí)中的價(jià)值.pdf

1、目的：
　　探討多層螺旋CT(MSCT)在胃腸道間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中的價(jià)值。分析胃腸道間質(zhì)瘤的位置、直徑大小、形態(tài)邊界、生長(zhǎng)方式、動(dòng)態(tài)強(qiáng)化模式、周?chē)鹃g隙和周?chē)K器情況等改變與腫瘤惡性危險(xiǎn)度的相關(guān)性。提高對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷和鑒別診斷的認(rèn)知，為臨床對(duì)于腫瘤分級(jí)管理，并制定合理有效的治療方案提供重要的信息。
　　材料與方法：
　　1.對(duì)象收集2013年1月至2014年1月在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院的95例住院治療胃腸道間質(zhì)瘤病

2、人的臨床資料和CT影像資料。其中男性49例，女性46例，年齡在20-79歲之間，平均年齡為54.3歲。臨床癥狀包括腹痛及不適，嘔血或黑便，排便習(xí)慣改變，體重減輕，腹部包塊，進(jìn)行性吞咽困難和腸梗阻等，病史從1個(gè)月到10年不等。95例病例均進(jìn)行了手術(shù)治療，并且都得到臨床病理和免疫組化證實(shí)。
　　2.病理學(xué)分析對(duì)照病理診斷對(duì)于胃腸道間質(zhì)瘤危險(xiǎn)度的判定結(jié)果。依據(jù)2002年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院胃腸道間質(zhì)瘤惡性危險(xiǎn)度分級(jí)方案，腫瘤可以分為極低危

3、險(xiǎn)組，低度危險(xiǎn)組，中度危險(xiǎn)組，高度危險(xiǎn)組四組。本組研究中極低危險(xiǎn)組腫瘤病例較少，并且其與低度危險(xiǎn)組腫瘤臨床生物學(xué)行為相近，為方便研究，合并為低度危險(xiǎn)組，共分為三組進(jìn)行研究。
　　3.影像學(xué)分析所有病例的CT圖像由兩位高年資影像醫(yī)師進(jìn)行盲法獨(dú)立分析，觀察胃腸道間質(zhì)瘤影像表現(xiàn)，評(píng)價(jià)腫瘤與臨床病理之間的關(guān)系。
　　(1)采用多平面重組技術(shù)(MPR)在CT軸位，矢狀位和冠狀位圖像上對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確定量和定位:首先是將胃腸道間質(zhì)

4、瘤定位為胃腸道內(nèi)間質(zhì)瘤和胃腸道外間質(zhì)瘤，其次是按臟器進(jìn)行準(zhǔn)確定位。采用最大密度投影技術(shù)(MIP)分析腫瘤內(nèi)部或周?chē)┬畔ⅰ?yīng)用CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)(CTVE)觀察并與內(nèi)鏡檢查比較。
　　(2)通過(guò)MSCT征象如腫瘤位置、直徑大小、形態(tài)邊界、生長(zhǎng)方式、動(dòng)態(tài)強(qiáng)化模式、腫瘤周?chē)鹃g隙和周?chē)K器情況分析進(jìn)行初步定性診斷，并判定腫瘤危險(xiǎn)度。
　　4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，將腫瘤的危險(xiǎn)度與其位置、直徑大小、

5、形態(tài)邊界、生長(zhǎng)方式、密度（特殊性密度有鈣化，出血囊變壞死等）、動(dòng)態(tài)強(qiáng)化模式、腫瘤周?chē)鹃g隙和周?chē)K器情況等CT表現(xiàn)之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異采用卡方檢驗(yàn)。然后以腫瘤的低危，中危及高危作為因變量(Y)，有差異性特征作為自變量對(duì)腫瘤的危險(xiǎn)程度進(jìn)行多變量線性回歸分析，以雙側(cè)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　病理結(jié)果證實(shí)極低危險(xiǎn)腫瘤2例，低度危險(xiǎn)27例，中度危險(xiǎn)19例，高度危險(xiǎn)47例。絕大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤起源于胃腸道內(nèi)，腫瘤起源于

6、胃者48例，其中胃底部15例，胃體18例，胃竇部15例;起源于食管5例;起源于十二指腸11例;位于小腸者16例;結(jié)腸2例（結(jié)腸肝曲和降結(jié)腸各1例）;直腸6例。少數(shù)病例腫瘤位于胃腸道外，其中2例發(fā)生于前列腺;左側(cè)子宮角部1例;陰道2例;小網(wǎng)膜囊內(nèi)1例;腸系膜1例;胃腸道外的胃腸道間質(zhì)瘤均為高度危險(xiǎn)。腫瘤數(shù)目不一，從單個(gè)灶性生長(zhǎng)到多灶性生長(zhǎng)（最多的可見(jiàn)有6枚腫塊生長(zhǎng)）不等。
　　腫瘤體積多變，大小不等，最小者體積約為1×1×0.5cm

7、，最大者體積約為32×33×10cm，幾乎占據(jù)了整個(gè)腹腔。直徑≥5cm者共有63例，直徑＜5cm者有32例。腫瘤腔內(nèi)型生長(zhǎng)39例，腔外型生長(zhǎng)30例，壁內(nèi)型生長(zhǎng)1例，混合型生長(zhǎng)25例。43例病例腫塊形態(tài)規(guī)則，邊緣整齊，52例形態(tài)不規(guī)則，部分可見(jiàn)分葉狀改變。33例平掃密度均勻，62例密度不均勻，可見(jiàn)鈣化灶或是出血壞死液化區(qū)。強(qiáng)化均勻者34例，不均勻者有61例，液化壞死區(qū)域未見(jiàn)明顯強(qiáng)化。48例周?chē)鹃g隙清晰，47例周?chē)星址?，表現(xiàn)為周?chē)?/p>

8、間隙模糊或是周?chē)K器受累。按照腹部CT診斷淋巴結(jié)腫大標(biāo)準(zhǔn)（最大直徑超過(guò)10mm），10例病例周?chē)馨徒Y(jié)可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大，病理證實(shí)均為反應(yīng)性增生，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
　　采用卡方檢驗(yàn)分析，腫瘤的直徑大小、形態(tài)密度、周?chē)鹃g隙、生長(zhǎng)方式、強(qiáng)化模式均與腫瘤的危險(xiǎn)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;多變量線性回歸分析，腫瘤的生長(zhǎng)方式、大小、形態(tài)、壞死灶對(duì)危險(xiǎn)度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　MSCT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的定位定量具有重要價(jià)值，部分有