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文檔簡介
1、胃癌的外科治療已有近百余年的歷史,初期主要是以切除胃部腫瘤局部的局部治療為主要方法。進入本世紀中葉,隨著胃癌病理學研究的深入,對胃癌的局部侵襲性和淋巴結轉移等生物學特性的認識逐步提高,繼而使胃癌的外科手術范圍逐漸增大。歷經數(shù)十年的反復探索和經驗總結,使胃切除和淋巴結清掃的范圍日趨合理,在根治為前提下,保證患者的功能和生活質量。目前,外科手術仍然是治療胃癌的首要手段,徹底切除胃癌原發(fā)灶及區(qū)域轉移淋巴結以及術中亞臨床病灶的處置是現(xiàn)代外科治療
2、的三個重要組成部分。 近幾十年來,隨著研究的不斷深入,胃癌根治性手術仍然是目前胃癌治療最為有效的途徑。術后5年生存率有了顯著提高,從早年的20%左右上升至近年的60%左右。究其原因,除了治療水平的逐年進步以外,早期胃癌檢出率的提高是很重要的原因之一。中、晚胃癌在我國胃癌住院患者中占有較大比例,治療后5年生存率仍徘徊在30%上下。因此,制定合理、規(guī)范化的手術治療方案是提高中、晚期胃癌治愈率、降低死亡率的核心問題,也是目前國內外胃癌
3、治療研究的前沿課題。 1999年日本第13版《胃癌處理規(guī)約》<'[1]>較以往各版本有較大改動,D<,2>、D<,3>清除術范圍比第12版規(guī)定的范圍有所擴大。以最常見胃遠端癌為例,D<,2>清除術范圍,第12版為No.3、4d、5、6和No.1、7、8a、9淋巴結。而第13版,除上述各淋巴結外,還需增加清除No.11 p、12a、14v淋巴結。然而,鑒于地域差異及病例特點的不同,新版《胃癌處理規(guī)約》及標準D<,2>手術的合理性以
4、及是否同樣適用于我國胃癌患者仍需進一步探討。因此我們通過對中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科1990-2003年間有淋巴結轉移的胃下部癌774例臨床病例資料進行統(tǒng)計分析,進一步探討胃下部癌淋巴結轉移的規(guī)律,并為術后臨床TNM分期和綜合治療提供科學準確的臨床依據(jù)。 研究對象與方法: 1、研究對象1990-1999年間,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科行胃下部癌根治術D<,2>病例360例,胃下部癌根治術D<,2>以上的病例377
5、例,2000-2003年間,中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院腫瘤科行胃下部癌根治術D<,2>的病例397例。 397例胃下部癌手術方法依據(jù)日本胃癌處理規(guī)約(第1 3版)進行D2淋巴結清掃術。360例胃下部癌手術方法依據(jù)日本胃癌處理規(guī)約(第12版)進行D2淋巴結清掃術。男性為538例,女性為236例,平均年齡58歲。腫瘤最大直徑小于5cm者207例,等于或超過5cm者567例;早期癌28例,進展期癌746例。其中:Borrmann 1型7例,Bo
6、rrmann 2型198例,Borrmann 3型529例,Borrmann 4型40例;浸潤深度:T1 15例,T2 370例,T3345例,T4 44例;生長方式:團塊狀和巢狀生長者442例,彌漫型332例;TNM分期:I b期25例,Ⅱ期298例,Ⅲa期347例,Ⅲb期64例,Ⅳ期38例。 2、研究方法: 臨床病例資料按日本第13版胃癌處理規(guī)約<'[1]>進行處理,D<,2>清除術是指清除第1站的No.3、No.4
7、d、No.5、No.6及第Ⅱ站的No.1、No.7、No.8a、No.9,No.11p,No.12a,No.14v,切除胃癌原發(fā)灶及檢出的淋巴結均經10%中性福爾馬林固定、制片、常規(guī)蘇木素.伊紅染色,系統(tǒng)病理檢查。篩選病例按患者性別、年齡、癌灶大小、Borrmann分型、浸潤深度、生長方式、組織分型、靜脈浸潤、淋巴管癌栓、斷端殘留、是否侵犯臟器、根治度、胃切除范圍、是否聯(lián)合臟器切除及淋巴結轉移分級分組行單因素分析,單因素分析中具有統(tǒng)計學
8、意義的因素行預后多因素分析。397例遠端胃癌手術方法依據(jù)日本胃癌處理規(guī)約(第13版)進行D2淋巴結清掃術,比較D<,2>手術與舊D<,2>手術的住院時間,手術時間,術中出血和術后并發(fā)癥。. 3、統(tǒng)計學處理:對各站、各組轉移陽性淋巴結進行相關性分析。用Microsoft excel 2003及spss10.0軟件輔助進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理,各組間淋巴結轉移率,單因素分析方法采用X<'2>檢驗,多因素分析方法采用logistic向前逐步回
9、歸LR法。P<0.05認為有統(tǒng)計學意義。 實驗結果: 1、全部入組的病例淋巴結轉移率其中轉移到No.6者最多,依次為No.3、No.4d、No.7。No.11p,No.12a,No.14v各組淋巴結也有一定的轉移率。 2、No.11p淋巴結轉移獨立危險因素是:淋巴管癌栓,No.1,No.3淋巴結轉移。 3、No.12a淋巴結轉移獨立危險因素是:No.8,No.7淋巴結轉移。 4、No.14v淋巴結
10、轉移獨立危險因素是:淋巴管癌栓,No.8,No.7淋巴結轉移。 5、D<,2>組與舊D<,2>組平均住院時間分別為:(18.4±37.9)d,(21.6±28.1)d;術中平均出血分別為:(240.2±212.2)ml,(29.6±196.7)ml,兩組間均無顯著性差異(P>0.05);平均手術時間分別為:(236.3±72.5)min,(172.4±64.5)min,D<,2>組手術時間明顯延長(P<0.05)。并發(fā)癥具體表現(xiàn)
11、為:D<,2>組23例,舊D<,2>組19例。其中分別為:手術死亡(0例,1例),吻合口瘺(5例,4例),淋巴瘺(3例,2例),腹腔出血(4例,2例),腹腔感染(3例,4例),切口感染(5例,4例),胃無張力癥(3例,3例)。 結論: 1、胃下部癌根治術應強調標準清除淋巴結,范圍至少達D<,2>,并應注意徹底清除No.6、No.7及No.8a。 2、第1站各組淋巴結轉移后,易發(fā)生第Ⅱ站No.7及No.8a淋巴結移
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