喉癌下咽癌頸清掃術(shù)后頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究.pdf

1、目的：探討喉癌和下咽癌一期頸清掃術(shù)后，頸部各分區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律。 方法：2004年7月～2005年9月，27例喉癌和下咽癌患者在我院行腫瘤切除+頸清掃術(shù)。其中喉癌10例，聲門型1例，聲門上型9例；下咽癌17例，其中原發(fā)于環(huán)后區(qū)l例，原發(fā)于梨狀窩區(qū)16例。所有的頸清掃術(shù)后頸部軟組織標本均在新鮮狀態(tài)下，按照術(shù)中縫線標記部位予以分割，每一分區(qū)的軟組織分割出所有肉眼可見的淋巴結(jié)，分別固定，送病理檢查。所有標本的病理檢查結(jié)果均按照頸部淋

2、巴結(jié)分區(qū)進行統(tǒng)計。并按照術(shù)前觸診、頸部CT檢查、原發(fā)腫瘤的分化程度、原發(fā)腫瘤的T分期進行分組，分別進行統(tǒng)計學分析，分析術(shù)前觸診和頸部CT檢查對喉癌和下咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的應用價值以及原發(fā)腫瘤的分化程度和T分期與腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系，探討喉癌和下咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律。 結(jié)果：共收集喉癌和下咽癌病例27例，其中21例行單側(cè)頸清掃術(shù)，6例行雙側(cè)頸清掃術(shù)；共行33側(cè)頸清掃術(shù)，其中改良根治性頸清掃術(shù)32側(cè)，頸側(cè)清掃術(shù)l例；共有

3、17例病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，轉(zhuǎn)移率為62.96％；頸部淋巴結(jié)單側(cè)轉(zhuǎn)移者有12例，占44.44％；雙側(cè)轉(zhuǎn)移有5例，占18.52％。共收集淋巴結(jié)826枚，轉(zhuǎn)移陽性的淋巴結(jié)93枚，陽性率11.26％。21例單側(cè)頸清掃術(shù)共收集淋巴結(jié)589枚，陽性淋巴結(jié)58枚，陽性率9.85％：6例雙側(cè)頸清掃術(shù)，收集病變同側(cè)淋巴結(jié)134枚，陽性淋巴結(jié)23枚，陽性率l7.16％，對側(cè)淋巴結(jié)103枚，陽性淋巴結(jié)l2枚，陽性率11.65％。病變同側(cè)LevelⅠ區(qū)淋巴結(jié)

4、l枚，陽性淋巴結(jié)1枚；LevelⅡ區(qū)淋巴結(jié)210枚，其中陽性淋巴結(jié)31枚，陽性率l4.76％；Level Ⅲ區(qū)淋巴結(jié)214枚，其中陽性淋巴結(jié)36枚，陽性率16.82％；LevelⅣ區(qū)淋巴結(jié)175枚，其中陽性淋巴結(jié)10枚，陽性率5.71％；Level Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)122枚，其中陽性淋巴結(jié)3枚，陽性率2.46％；Level Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)1枚，未查見轉(zhuǎn)移。病變對側(cè)LevelⅡ區(qū)淋巴結(jié)24枚，其中陽性淋巴結(jié)2枚，陽性率8.33％；LevelⅢ區(qū)淋巴

5、結(jié)30枚，其中陽性淋巴結(jié)9枚，陽性率30％；LevelⅣ區(qū)淋巴結(jié)29枚，其中陽性淋巴結(jié)1枚，陽性率3.45％；Level Ⅴ區(qū)淋巴結(jié)20枚，均未查見轉(zhuǎn)移。術(shù)前頸部觸診結(jié)果與術(shù)前頸部CT檢查結(jié)果對比術(shù)后標本病理學檢查結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計分析，按照P<0.05標準，差別有統(tǒng)計學意義。原發(fā)腫瘤的病理學分級，低分化組與其他分化組之間經(jīng)統(tǒng)計分析，按照P<0.05標準，差別無統(tǒng)計學意義。原發(fā)腫瘤的T分期經(jīng)統(tǒng)計分析，按照P<0.05標準，差別有統(tǒng)計學意義。

6、 結(jié)論： 127例病例中，共有17例病例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性，轉(zhuǎn)移率為62.96％；頸部淋巴結(jié)單側(cè)轉(zhuǎn)移者有12例，占44.44％；雙側(cè)轉(zhuǎn)移有5例，占l8.52％。頸部淋巴結(jié)陽性率為11.26％，其中單側(cè)轉(zhuǎn)移者陽性率9.85％；雙側(cè)轉(zhuǎn)移者病變同側(cè)陽性率17.16％，對側(cè)陽性率11.65％。 2轉(zhuǎn)移區(qū)域同側(cè)以Level Ⅱ、LevelⅢ、LevelⅣ區(qū)常見，對側(cè)以Level Ⅲ、Level Ⅳ區(qū)多見；腫瘤轉(zhuǎn)移至Level Ⅴ區(qū)時，同

7、側(cè)Level Ⅱ、Level Ⅲ區(qū)均已有轉(zhuǎn)移。 3對高危(如T3、T4期原發(fā)腫瘤)病人，在切除腫瘤的同時，需行病變側(cè)或雙側(cè)改良根治性頸清掃術(shù)，或病變側(cè)改良根治性頸清掃術(shù)、對側(cè)選擇性頸清掃術(shù)(LevelⅢ、Level Ⅳ區(qū))；對非高危(如T1、T2期原發(fā)腫瘤)病人，患者病情僅能行選擇性頸清掃術(shù)時，應重點清掃同側(cè)LevelⅡ、Level Ⅳ、Level Ⅳ區(qū)，對側(cè)LevelⅢ、LevelⅣ區(qū)。 4術(shù)前頸部觸診和頸部