隔物溫和灸控制來(lái)氟米特引起的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者白細(xì)胞減少的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　來(lái)氟米特(Leflunomide,LEF)是目前治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）的常用藥物之一，但其在改善患者病情的同時(shí)，對(duì)患者的血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等功能亦有損害作用，而白細(xì)胞減少則為其毒副反應(yīng)之一。本研究通過(guò)觀察RA患者服用來(lái)氟米特3個(gè)月內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量的變化情況，研究來(lái)氟米特對(duì)RA患者病情的控制；通過(guò)建立隔物溫和灸聯(lián)合來(lái)氟米特治療RA和單純來(lái)氟米特治療RA之間的對(duì)比，觀察隔物溫和灸對(duì)R

2、A患者服用來(lái)氟米特后白細(xì)胞減少的控制作用，揭示隔物溫和灸升白細(xì)胞的原理，為隔物溫和灸應(yīng)用到免疫抑制劑引起的RA患者白細(xì)胞減少提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。
　　方法：
　　1.臨床資料：選取自2014年7月至2015年1月，在武漢市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科住院的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中，隨機(jī)抽取50名在口服來(lái)氟米特治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常的患者，按就診的先后順序分為兩組：隔物溫和灸聯(lián)合口服來(lái)氟米特組（治療組），單純口服來(lái)氟米特組（對(duì)照組），每組各25例。

3、
　　2.治療方法：①對(duì)照組（來(lái)氟米特組）：25例患者給予來(lái)氟米特片2片（每片10mg），每天一次，口服，連續(xù)口服3個(gè)月；②治療組（隔物溫和灸+來(lái)氟米特組）：25例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上行隔物溫和灸治療，每周5次，連續(xù)治療3個(gè)月；③當(dāng)個(gè)別患者關(guān)節(jié)疼痛劇烈，不能忍受，酌情臨時(shí)加用洛索洛芬鈉片（60mg/片），每日3次，每次1片，但不為常規(guī)治療，直到癥狀緩解時(shí)停服。此外，不使用和本病相關(guān)的其他任何中西藥。
　　3.觀測(cè)指標(biāo)：①癥狀及體

4、征指標(biāo)：晨僵時(shí)間，休息痛，關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)腫脹數(shù)和指數(shù)，關(guān)節(jié)壓痛數(shù)和指數(shù)，雙手平均握力，視覺(jué)模擬量表（VAS）,患者評(píng)價(jià)，疾病活動(dòng)度評(píng)分（醫(yī)生），HAQ指數(shù)，DAS28等；②關(guān)節(jié)影像學(xué)：主要觀察雙手X射線圖像。③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：類(lèi)風(fēng)濕因子，血沉，C-反應(yīng)蛋白，CCP，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)；④毒副作用：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、皮疹、肝功能損害、血液系統(tǒng)改變。
　　4.統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)量資料采用t

5、檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料則采用Ridit檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)以x±s表示，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　兩組患者（共50名），在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥物和進(jìn)行隔物溫和灸的治療，對(duì)照組25人，治療組25人，均依從性較好，沒(méi)有自行停藥或停止隔物溫和灸的患者，未出現(xiàn)脫落、剔除等病例。
　　1.經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療后，對(duì)照組總有效率（顯效+有效）達(dá)84％，治療組總有效率（顯效+有效）達(dá)96%，兩組數(shù)據(jù)

6、比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　2.治療前兩組的關(guān)節(jié)影像學(xué)統(tǒng)計(jì)分析不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組的關(guān)節(jié)影像學(xué)組間及組內(nèi)統(tǒng)計(jì)分析仍無(wú)顯著性差異（P>0.05）。
　　3.治療前，兩組的RF、ESR、CRP數(shù)值比較，提示無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性；治療后，將兩組的RF、ESR、CRP數(shù)值再進(jìn)行組間比較，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。將兩組治療前后

7、RF、ESR、CRP數(shù)值進(jìn)行組內(nèi)比較，均存在顯著性差異（P<0.05）。說(shuō)明來(lái)氟米特在控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)上有重要意義，且治療組在控制上述實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)方面明顯優(yōu)于對(duì)照組。
　　4.治療前，兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；治療后，將兩組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)再進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療前后比較，統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05）。說(shuō)