婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛中的醫(yī)療傷害與醫(yī)療過失.pdf

1、背景：醫(yī)療糾紛在世界各國近20年來一直都是一個(gè)熱門的議題。在我國，近年來由于醫(yī)療體制、社會(huì)經(jīng)濟(jì)以及司法體系的變革，醫(yī)療糾紛也已成為一個(gè)備受關(guān)注醫(yī)療和社會(huì)問題。醫(yī)療糾紛的發(fā)生率逐年攀升，影響也日益增大。但由于糾紛的相關(guān)因素很多，異質(zhì)性較大，其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素研究的確認(rèn)較難。國外研究證明醫(yī)療傷害和醫(yī)療過失與醫(yī)療糾紛的發(fā)生關(guān)系密切。而在我國，對(duì)于醫(yī)療糾紛的原因，尤其是和醫(yī)療傷害以及過失的關(guān)系，尚存在很大爭(zhēng)議。 目的：1.描述北京市C婦幼保

2、健院和H婦幼保健院2004年至2007年婦產(chǎn)科發(fā)生的醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)；2.確認(rèn)上述醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛與醫(yī)療傷害、醫(yī)療過失及其程度之間的關(guān)系。 方法：本研究通過配對(duì)的病例對(duì)照研究(Matched Case Control Study)方法，分析了北京市C、H兩家婦幼保健醫(yī)院2004年6月1日至2007年12月31日婦產(chǎn)科發(fā)生的44例醫(yī)療糾紛案例(簡(jiǎn)稱糾紛組)，以及按照1:3條件選擇的98例對(duì)照案例(簡(jiǎn)稱對(duì)照組)。對(duì)照案例的研究對(duì)象是

3、指接受相同醫(yī)療操作，具有相同或相似入院診斷，未發(fā)生過糾紛，且年齡與糾紛病例相近(±3歲)的患者。通過條件Logistic回歸對(duì)醫(yī)療傷害及醫(yī)療過失的優(yōu)勢(shì)比(Odds Ratio)進(jìn)行估計(jì)。 結(jié)果：醫(yī)療糾紛組和對(duì)照組分別有39例和6例發(fā)生了醫(yī)療傷害(88.6％vs 6.1％，p<0.001)，糾紛組主要是中重度傷害，而對(duì)照組主要是輕中度傷害(x21.97，P=0.031)。醫(yī)療糾紛組和對(duì)照組分別有37例和8例發(fā)生了醫(yī)療過失(84.1

4、％vs 8.2％。p<0.001)，在所有醫(yī)務(wù)過失中，醫(yī)務(wù)人員負(fù)主要或全部責(zé)任的糾紛組有33例；而對(duì)照組則只有4例(89.2％vs50％，p=0.007)。另外，糾紛組的醫(yī)療傷害與手術(shù)有關(guān)的占45.1％，對(duì)照組為50％(45.1％vs 50％，p=0.511)；醫(yī)療過失和技術(shù)操作有關(guān)糾紛組古67.3％，對(duì)照組為41.7％(67.3％vs41.7％P=0.100)。單因素Logistic回歸中，受到醫(yī)療傷害和醫(yī)療過失的患者發(fā)生糾紛的風(fēng)險(xiǎn)分

5、別是對(duì)照組的76.1倍(OR=76.08，95％CI：10.33～560.2)和63.2倍(OR=63.19，95％CI：8.53～468.3)。醫(yī)療傷害的嚴(yán)重程度每增加1級(jí)，發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)變?yōu)樵瓉淼?倍(OR=8.02，95％CI：3.00～21.45)，醫(yī)療過失的責(zé)任度每增加1級(jí)，發(fā)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)也增加為原來的8倍(OR=8.06，95％CI：2.62～24.78)。但在多因素分析中，醫(yī)療糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)只隨著醫(yī)療過失的責(zé)任度的