MR測(cè)量的腫瘤體積在T3期低位直腸癌亞分組中的應(yīng)用.pdf

1、目的：根據(jù)治療前高分辨率 MR測(cè)量的原發(fā)腫瘤體積大小（MR Primary tumor volume，mrPTV），探討其對(duì)T3期低位直腸癌進(jìn)行亞分組的可行性以及新輔助放化療（neoadjuvant chemoradiotherapy，CRT）對(duì)各亞分組預(yù)后的影響。
　　方法：對(duì)2010年06月至2012年12月間福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院結(jié)直腸外科收治的187例MR評(píng)估為T(mén)3期（mrT3期）的低位直腸癌患者，其中新輔助放化療組（C

2、RT組）88例，未行新輔助放化療組（n-CRT組）99例。測(cè)量n-CRT組腫瘤浸潤(rùn)直腸系膜的深度和mrPTV，運(yùn)用 Pearson秩相關(guān)檢驗(yàn)分析兩者相關(guān)性，再通過(guò)受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC曲線）分析 mrPTV與無(wú)瘤生存之間的關(guān)系，獲得mrPTV最佳截點(diǎn)值，并根據(jù)該截點(diǎn)值將全部187例低位直腸癌患者亞分組為mrT3-1組和mrT3-2組，比較是否行CRT對(duì)各

3、亞組預(yù)后的影響。
　　結(jié)果：1.對(duì)n-CRT組患者，Pearson秩相關(guān)檢驗(yàn)顯示mrT3期低位直腸癌治療前mrPTV與累及固有肌層外最遠(yuǎn)距離兩變量間在0.01水平（雙側(cè)）上呈顯著相關(guān)(p＜0.001，r=0.418），可以作為亞分組的依據(jù)，ROC曲線獲得 mrPTV的整數(shù)截點(diǎn)值為15cm3,曲線下面積是0.829(95％可信區(qū)間CI=0.745-0.913，p＜0.001)，將187例低位直腸癌分為兩組 mrT3-1組（mrPTV

4、≤15cm3）和mrT3-2組（mrPTV＞15cm3），3年無(wú)病生存率分別為（86.6%vs.64.6%，p＜0.001），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（8.9%vs.23.0%，p=0.001），局部復(fù)發(fā)率（4.7%vs.16.7%，p=0.004）。2.對(duì)mrT3-1組（mrPTV≤15 cm3）組，CRT組和nCRT組預(yù)后分別為：3年無(wú)病生存率（86.8% vs85.7%，p=0.962）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（7.4% vs9.7%,p=0.861）、局

5、部復(fù)發(fā)率（4.1%vs5.0%,p=0.908）；對(duì)mrT3-2組（mrPTV＞15 cm3）：3年無(wú)病生存率（84.2% vs51.1%，p=0.001）、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率（13.1% vs31.2%,p=0.017）、局部復(fù)發(fā)率（2.9% vs26.6%,p=0.009）。3.COX風(fēng)險(xiǎn)回歸模型單因素和多因素分析提示是否行 CRT（OR=4.258,CI=1.912-9.483,p＜0.001）、 mrPTV（OR=0.381,CI=0.

6、181-0.804,p=0.011）和環(huán)周切緣情況（circumferential resection margin，CRM）（OR=0.227,CI=0.097-0.532,p=0.001）是獨(dú)立影響因素。
　　結(jié)論：1.T3期低位直腸癌治療前腫瘤體積與T浸潤(rùn)深度呈顯著相關(guān)，當(dāng)mrPTV取15cm3時(shí)為其亞分組的最佳截點(diǎn)值，故mrPTV可作為一種mrT3期亞分組的新參數(shù)；2.是否行CRT、mrPTV大小和CRM情況是影響T3期低