立體定位腦電定位難治性癲癇致癇灶.pdf

1、癲癇患者如果藥物治療癲癇不緩解，會(huì)存在許多心理—社會(huì)學(xué)問題，影響生活質(zhì)量，死亡率高于正常人群，并可能導(dǎo)致猝死，外科治療有望解決上述問題。外科治療癲癇的中心問題之一是定位致癇灶，無創(chuàng)定位法存在定位陽性率不高和定位不準(zhǔn)的局限性，應(yīng)用顱內(nèi)電極腦電可以驗(yàn)證無創(chuàng)定位法，并能提高其準(zhǔn)確率和陽性率。立體定位腦電由Talairach和Bancaud在法國首倡，它放置深部電極到顱內(nèi)，從空間和時(shí)間上對(duì)癲癇進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，可以鑒別皮質(zhì)起源灶，傳播形式，以及涉及

2、的皮質(zhì)區(qū)域，要求精確的立體定向外科技術(shù)放置電極，電極數(shù)目≥5根，電極長軸與頭顱矢狀面垂直。我們總結(jié)了深部電極術(shù)中監(jiān)測的經(jīng)驗(yàn)，試圖改進(jìn)和簡化標(biāo)準(zhǔn)Talairach方法。
　　 目的：臨床應(yīng)用1～4根長程留置深部電極記錄的立體定位腦電圖確定藥物難治性癲癇患者的致癇灶，并以此為基本依據(jù)進(jìn)行外科治療。方法：參考頭皮腦電癇樣放電的偶極子分析，采用機(jī)器人輔助立體定向儀(16例)或Leksell定向儀(3例)安置1～4根深部電極到達(dá)19例患者

3、的相關(guān)區(qū)域，并監(jiān)測1～7d，描記立體定位腦電圖，明確臨床癥狀、體征和無創(chuàng)檢查不一致的藥物難治性患者的致癇灶。以10mm間隔電極為標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)作起始時(shí)發(fā)作波局限于多觸點(diǎn)電極的3個(gè)或3個(gè)以下觸點(diǎn)時(shí)作為局灶起始(能確定起源灶)，由4個(gè)以上同時(shí)記錄到者作為區(qū)域性起始(為能確定起源葉)。結(jié)果：(1)18例(94.7％)能確定起源灶，1例(5.3％)能確定起源葉；(2)依據(jù)Engel分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)開顱手術(shù)、立體定向射頻熱凝毀損、γ一刀立體定向放射外科治療

4、，隨訪6～27月，癲癇發(fā)作消失(Ⅰ級(jí)，服術(shù)前藥物情況下)6例(31.6％)、癲癇發(fā)作極少(Ⅱ級(jí)，每6月發(fā)作不超過1次)1例(5.3％)、明顯改善(Ⅲ級(jí)，發(fā)作較術(shù)前減少≥90％)2例(10.5％)、發(fā)作減少(Ⅳa級(jí)，發(fā)作較術(shù)前減少≥50％，＜90％)5例(26.3％)、無明顯改變(Ⅳb級(jí)，發(fā)作較術(shù)前減少＜50％)5例(26.3％)、加重2例(Ⅳc級(jí)，10.5％)；(3)19例患者中1例(5.3％)出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，未遺留功能障礙。結(jié)論：