光纖壓力傳感器測(cè)量食管曲張靜脈壓力的初步研究.pdf

1、研究背景與目的:食道靜脈曲張(Esophageal varices,EV)破裂出血是失代償期肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥,肝靜脈壓力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的測(cè)量目前被認(rèn)為是評(píng)價(jià)門脈高壓(portal hypertension,PH)的存在和嚴(yán)重程度的最有效的方法。只有當(dāng)HVPG>12mmHg,食管曲張靜脈破裂出血才會(huì)發(fā)生。當(dāng)HVPG超過該值時(shí),門靜脈壓力(portal venous pre

2、ssure,PvP)與出血風(fēng)險(xiǎn)之間并無(wú)直線關(guān)系。但HVPG為一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查,不適合常規(guī)臨床開展,決定曲張靜脈是否破裂出血的直接因素為血管壁張力。根據(jù)流體學(xué)Laplace定律:血管壁張力=(血管內(nèi)壓-血管外壓)×血管口徑/血管厚度,血管內(nèi)壓力是根本因素。目前食道曲張靜脈測(cè)壓方法分為二種,有創(chuàng)測(cè)壓和無(wú)創(chuàng)測(cè)壓,有創(chuàng)測(cè)壓即靜脈內(nèi)測(cè)壓,穿刺測(cè)壓無(wú)疑為公認(rèn)的測(cè)壓“金標(biāo)準(zhǔn)”,但有不能重復(fù)測(cè)壓、出血,感染的缺陷。除了埃及,印度,其他國(guó)家已經(jīng)放棄了使用。

3、無(wú)創(chuàng)測(cè)壓分為內(nèi)鏡下壓力傳感器測(cè)壓法與氣囊測(cè)壓法。食管曲張靜脈壓的氣囊測(cè)壓法、壓力傳感器與直接穿刺測(cè)壓之間均有良好的相關(guān)性,能很好地反映出食管曲張靜脈內(nèi)的壓力。然而,這二種方法都是在觀察曲張靜脈被壓陷的動(dòng)態(tài)過程中,通過人眼來(lái)判斷曲張靜脈剛被壓陷時(shí)的壓力。因而,存在人工視覺判定血管壓力的主觀偏差,測(cè)壓結(jié)果依賴于操作者個(gè)人經(jīng)驗(yàn),不同的操作者之間測(cè)壓結(jié)果相差較大,以致影響結(jié)果的判斷。因此,無(wú)創(chuàng)性食管曲張靜脈測(cè)壓技術(shù)很難在臨床上使用。如何克服人眼

4、視覺判斷主觀誤差,建立簡(jiǎn)便易行、準(zhǔn)確性高的曲張靜脈測(cè)壓技術(shù),理應(yīng)為研究的發(fā)展方向之一。因此本研究旨在探討一種光纖壓力傳感器測(cè)量食道曲張靜脈壓力的可行性及臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法:建立光纖傳感器食道曲張靜脈壓力檢測(cè)技術(shù),對(duì)體外模擬血管(直徑5mm)進(jìn)行壓力測(cè)量(壓力范圍6-42cm H20)測(cè)量。測(cè)壓由兩名獨(dú)立操作者完成,比較測(cè)壓值與模擬血管內(nèi)實(shí)際壓力值。臨床試驗(yàn),選擇2013年3月至2013年7月,我院消化科與普外科住院的肝硬化門

5、脈高壓患者25例,利用相同技術(shù)對(duì)25例門脈高壓食道曲張靜脈進(jìn)行壓力檢測(cè),并與曲張靜脈出血風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　結(jié)果:體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),模擬曲張靜脈的測(cè)壓值與實(shí)際壓力值具有良好相關(guān)性(r≥0.99,P<0.01),兩名操作者之間測(cè)得壓力值相關(guān)性高(r≥0.99)。臨床研究25例患者食管曲張靜脈壓力檢測(cè)均獲得成功,可重復(fù)性好,變異系數(shù)小(r≥0.99)。食管曲張靜脈壓力與既往出血史、血管直徑、紅色征、Child Pugh分級(jí)有相關(guān)