骨盆后環(huán)損傷的微創(chuàng)手術(shù)治療.pdf

1、背景與目的:
　　隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸、高層建筑、工礦業(yè)等行業(yè)的飛速發(fā)展，骨盆骨折呈逐年上升的趨勢。骨盆骨折是一種高能量損傷，常合并其他系統(tǒng)損傷，有極高的死亡率與致殘率。隨著醫(yī)學(xué)臨床治療理念的不斷發(fā)展及患者對自身生活質(zhì)量要求的提高，新型骨盆骨折內(nèi)固定材料的出現(xiàn)及臨床應(yīng)用，切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療骨盆骨折越來越被眾多醫(yī)學(xué)學(xué)者及患者所認(rèn)可。目前應(yīng)用于骨盆后環(huán)內(nèi)固定的方法有:①骨盆重建鋼板;②骶髂螺釘;③骶骨棒;④張力帶鎖定鋼板;⑤腰-骶-髂螺

2、釘聯(lián)合支撐固定;⑥聯(lián)合內(nèi)固定方式。本研究通過對骨盆后環(huán)損傷采取不同的內(nèi)固定方式的療效進(jìn)行回顧性分析，通過觀察影響骨盆后環(huán)損傷內(nèi)固定治療效果的相關(guān)因素，期望得出對臨床治療工作具有指導(dǎo)意義的結(jié)論。
　　研究對象和方法:
　　自2010年7月-2013年12月期間，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療的B型骨盆后環(huán)損傷患者27例進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者17例，女性患者10例，平均年齡為41.5歲（18-62歲）。其中受傷

3、原因?yàn)?交通車禍傷18例，高空墜落傷4例，砸壓傷3例，其他致傷2例。按照Tile骨盆骨折分型方法，患者均經(jīng)影像學(xué)檢查和術(shù)中確認(rèn)，B2型和B3型分別為16例和11例。合并四肢骨折5例，泌尿系統(tǒng)損傷5例，顱腦損傷3例，骶神經(jīng)損傷2例，入院時(shí)發(fā)生休克者2例。對發(fā)生休克的患者均行抗休克治療，對伴發(fā)其他系統(tǒng)損傷的患者均行相關(guān)科室會(huì)診及治療，均待生命體征穩(wěn)定后，綜合評估患者機(jī)體情況，于傷后5-12天行內(nèi)固定手術(shù)治療。A組行后路經(jīng)皮張力帶重建鋼板內(nèi)固

4、定共22例，B組行后路經(jīng)皮骶髂螺釘內(nèi)固定共5例。
　　結(jié)果:
　　27例患者均在術(shù)后得到隨訪，隨訪時(shí)間自術(shù)后6月-24月，平均約18±5.7個(gè)月，外出務(wù)工者采用電話隨訪，末次隨訪時(shí)復(fù)查骨盆正位片。A組:手術(shù)時(shí)間為36-68min，平均45.3±15.8min;術(shù)中出血為52-95ml，平均67.1±16.7ml;手術(shù)切口為5-9cm，平均5.2±1.4;術(shù)中透視次數(shù)為1-3次，平均1.5±0.5次。B組:手術(shù)時(shí)間為150-2

5、37min，平均173±21.9in;術(shù)中出血為3-10ml，平均5.5±1.5ml;術(shù)中切口2-3cm，平均2.5±0.9cm;術(shù)中透視次數(shù)為15-23次，平均18.8±3.7次。Majeed評分的結(jié)果顯示:A組22例患者中優(yōu)17例，良4例，中1例;B組5例患者中優(yōu)3例，良2例。A組的優(yōu)良率為95.6％，B組的優(yōu)良率為100％。兩組患者均在術(shù)中獲得滿意的骨折復(fù)位，術(shù)后骨盆平片經(jīng)Matta評分復(fù)位優(yōu)良率均為100％，均達(dá)到骨性愈合。手術(shù)