骨盆環(huán)損傷的相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究.pdf

1、骨盆環(huán)骨折占全身骨折的2.3％～3％，部分患者損傷嚴(yán)重，同時(shí)伴有神經(jīng)血管和重要臟器損傷，甚至危及患者生命。該類患者需及時(shí)恰當(dāng)?shù)卦\治，穩(wěn)定生命體征，最大限度恢復(fù)功能。由于骨盆環(huán)特殊的解剖和功能特點(diǎn)，它的診治依是骨科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)。
　　 目前關(guān)于骨盆環(huán)骨折較為全面的流行病學(xué)信息很少。針對(duì)這一問(wèn)題，筆者對(duì)我院2003年～2007年5年間診治的骨盆環(huán)骨折影像學(xué)資料和診治信息進(jìn)行回顧性調(diào)查，旨在為全面了解我省甚至華北地區(qū)骨盆環(huán)骨折的流行

2、病學(xué)特征提供參考。
　　 恥骨聯(lián)合分離是較為常見(jiàn)的骨盆前環(huán)損傷。一般認(rèn)為，當(dāng)恥骨聯(lián)合分離＞2.5cm時(shí)，應(yīng)行內(nèi)固定治療。恥骨聯(lián)合分離影響髖臼與股骨頭之間接觸特性，研究發(fā)現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離＞2cm時(shí)髖臼與股骨頭間的應(yīng)力明顯增加；為避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥，應(yīng)積極恢復(fù)兩者正常的應(yīng)力接觸。我們采用應(yīng)變片考量完整骨盆和恥骨聯(lián)合分離后骨盆后環(huán)應(yīng)力分布，為恥骨聯(lián)合分離治療策略的制定提供生物力學(xué)依據(jù)。
　　 骨盆后環(huán)具有重要的承重功能。骨盆后環(huán)不穩(wěn)

3、定骨折往往需行內(nèi)固定治療，然而，解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定有一定難度。對(duì)于后環(huán)不穩(wěn)定骨折目前仍然沒(méi)有效果滿意而且應(yīng)用廣泛的治療方案。為進(jìn)一步改善骨盆后環(huán)固定強(qiáng)度，減少軟組織損傷，克服現(xiàn)有技術(shù)的局限性，降低手術(shù)操作難度，我們根據(jù)骨盆后環(huán)的解剖和功能特點(diǎn)設(shè)計(jì)了可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板。該固定器與骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)適形，術(shù)中無(wú)需預(yù)彎，緊靠骶髂復(fù)合體和骶骨背側(cè)固定，可最大程度恢復(fù)骨盆后環(huán)生物力學(xué)完整性；可通過(guò)調(diào)解其長(zhǎng)度復(fù)位骨盆后環(huán)壓縮或分離骨折；該固定器采用

4、微創(chuàng)入路，能夠較少軟組織損傷。我們通過(guò)生物力學(xué)試驗(yàn)研究其固定骨盆后環(huán)縱行骨折的穩(wěn)定性，并與骶髂螺釘和張力帶接骨板固定強(qiáng)度對(duì)比。我們將可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板用于治療后環(huán)不穩(wěn)定骨折，總結(jié)其初期治療效果。
　　 第一部分、骨盆骨折流行病學(xué)分析
　　 目的:分析我院2003～2007年5年間診治的骨盆骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)。
　　 方法:利用PACS系統(tǒng)及病案查詢系統(tǒng)，整理并分析我院2003～2007年5年間診治的骨盆骨折

5、患者資料，統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、損傷部位、并發(fā)癥、骨盆骨折AO分型等項(xiàng)目，并進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:本次共調(diào)查我院診治的骨盆骨折患者1953例，男性917例，女性930例，其中379例患者住院診治；骨盆骨折高發(fā)年齡為31～40歲。81例患者合并髖臼骨折，312例并發(fā)其他部位損傷。AO分型高發(fā)類型均為61-A型，其中男性患者766例，女性患者853例；高發(fā)組均為61-A2組，其中男性562例，女性433例；Young-Burgess分

6、型中，高發(fā)損傷類型為APC型，其中男性患者119例，女性患者70例；高發(fā)組別為APC-I組，其中男性患者68例，女性患者41例。
　　 結(jié)論:本調(diào)查提示了我院5年間收治的骨盆骨折患者的流行病學(xué)特征：骨盆骨折患者以中青年為主，簡(jiǎn)單骨折多見(jiàn)。
　　 第二部分、兒童骨盆環(huán)骨折的流行病學(xué)分析
　　 目的:回顧性分析2003年至2007年在我院診治的106例兒童骨盆骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)。
　　 方法:利用圖片存檔及通

7、信系統(tǒng)(PACS)及病案查詢系統(tǒng)，整理并分析我院2003年至2007年5年間診治的兒童骨盆骨折患者影像資料以及病歷等資料，統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、損傷部位、兒童骨盆骨折Torode和Zieg分型等項(xiàng)目，并進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:本次共調(diào)查兒童骨盆骨折患者106例，男性明顯多于女性，男性和女性骨盆骨折高發(fā)年齡均為11～15歲，左側(cè)損傷最多，雙側(cè)骨折最少。致傷原因以行人機(jī)動(dòng)車交通事故為主，骨折類型以Torode和Zieg分型中Ⅲ型損傷為多

8、見(jiàn)。除骨盆骨折外，伴發(fā)其他肢體骨折19例；住院患者中44.4％伴有軟組織、嚴(yán)重的臟器或血管等損傷。
　　 結(jié)論:兒童骨盆骨折患者損傷重，伴發(fā)損傷多，對(duì)該類患者要早期積極處理；對(duì)于移位明顯兒童骨盆骨折應(yīng)行手術(shù)治療。針對(duì)致傷原因，采取措施減少行人機(jī)動(dòng)車事故是預(yù)防兒童骨盆骨折的有效措施。
　　 第三部分、骶骨骨折的流行病學(xué)分析
　　 目的:回顧性分析2003年1月至2007年12月在我院診治的563例骶骨骨折的構(gòu)成及骨

9、折類型特點(diǎn)。
　　 方法:利用PACS系統(tǒng)及病案查詢系統(tǒng)，整理并分析我院2003年1月～2007年12月5年間診治的骶骨骨折患者X線圖像和病歷等資料，統(tǒng)計(jì)其性別、年齡、損傷部位、骨盆骨折AO分型、Denis分型等項(xiàng)目，并進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果:本次共調(diào)查我院診治的骶骨骨折患者563例，女性明顯多于男性，男性和女性骶骨骨折高發(fā)年齡均為21～50歲，發(fā)病季節(jié)以秋季和冬季多見(jiàn)，致傷原因以高處墜落傷和交通傷為主。該部位損傷近年來(lái)

10、有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。563例患者中單純骶骨骨折485例，合并骨盆其他部位骨折78例，損傷節(jié)段S5最多見(jiàn)，其次為S4椎體。按照AO骨折分型分析其高發(fā)組為61-A3組；Denis分型中Ⅲ區(qū)損傷最多見(jiàn)。
　　 結(jié)論:骶骨骨折患者逐漸增多，主要為中青年患者，低位椎體骨折多見(jiàn)，伴發(fā)神經(jīng)損傷的患者比例低。針對(duì)致傷原因，在預(yù)防上應(yīng)以減少中青年人群墜落傷和交通事故等為主。
　　 第四部分、不同程度恥骨聯(lián)合分離對(duì)骨盆后環(huán)應(yīng)力分布影響的生物力學(xué)研

11、究
　　 目的:評(píng)價(jià)不同程度恥骨聯(lián)合分離對(duì)骨盆后環(huán)應(yīng)力分布的影響。
　　 方法:8具完整骨盆及近側(cè)1/3股骨標(biāo)本，用夾具將其固定于雙足站立骨盆中立位，在CSS-44020生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)上加載至600N。將應(yīng)變片粘貼于骶髂關(guān)節(jié)兩側(cè)、骶骨前方和髂骨后側(cè)選定的38個(gè)位點(diǎn)，應(yīng)用WS3811型數(shù)字式應(yīng)變儀依次測(cè)量正常骨盆、恥骨聯(lián)合分離1cm、2cm、和2.5cm時(shí)選定位置的應(yīng)變值。
　　 結(jié)果:骨盆皮質(zhì)骨在600N范圍內(nèi)呈

12、彈性變形，在恥骨聯(lián)合完整以及不同程度分離時(shí)，兩側(cè)對(duì)應(yīng)位點(diǎn)應(yīng)變值無(wú)明顯差異(P＞0.05)。在恥骨聯(lián)合完整時(shí)，骨盆彈性形變較大的位點(diǎn)分布在髂股弓走形上，恥骨聯(lián)合分離髂股弓后外側(cè)位點(diǎn)應(yīng)變值增加較大；骶股弓軸線位點(diǎn)應(yīng)變值逐漸減小。
　　 結(jié)論:完整骨盆環(huán)垂直負(fù)荷的傳導(dǎo)途徑與骶股弓走形近似，在恥骨聯(lián)合分離時(shí)，骨盆后環(huán)傳導(dǎo)的垂直負(fù)荷向后外側(cè)再分布。
　　 第五部分、骨盆后環(huán)損傷三種不同固定方式穩(wěn)定性的生物力學(xué)比較
　　 目

13、的:通過(guò)生物力學(xué)試驗(yàn)比較骶髂螺釘、張力帶接骨板和可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板治療骨盆后環(huán)縱形骨折的固定效果。
　　 方法:選擇8具成年男性非骨質(zhì)疏松性骨盆標(biāo)本，保留骶髂復(fù)合體，剔除其余軟組織。將標(biāo)本以坐位固定于BOSE生物力學(xué)試驗(yàn)機(jī)。首先以20N/S的速度對(duì)標(biāo)本施加0-620N的垂直負(fù)荷，記錄標(biāo)本移位程度；然后以0.1°/S的角速度加載扭轉(zhuǎn)負(fù)荷，記錄扭轉(zhuǎn)角度及對(duì)應(yīng)的扭矩。制作骶骨右側(cè)縱行骨折模型，依次應(yīng)用骶髂螺釘、張力帶接骨板、可調(diào)

14、式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板固定，按照上述程序進(jìn)行垂直壓縮和扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)，記錄試驗(yàn)數(shù)據(jù)。采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析不同內(nèi)固定物的固定效果。
　　 結(jié)果:在垂直負(fù)荷作用下，完整骨盆移位明顯大于內(nèi)固定物固定后骨盆的移位（P＜0.05）。較小垂直負(fù)荷作用時(shí)，骶髂螺釘固定骨盆的移位與張力帶接骨板固定骨盆的移位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。較大垂直負(fù)荷作用時(shí)，骶髂螺釘固定骨盆的移位明顯大于張力帶接骨板固定骨盆的移位（P＜0.05）。在不同負(fù)荷下，可調(diào)式微

15、創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板固定骨盆的移位小于骶髂螺釘和張力帶接骨板固定骨盆的移位（P＜0.05）。在扭轉(zhuǎn)負(fù)荷下，完整骨盆的扭矩值明顯小于內(nèi)固定物固定后骨盆的扭矩值(P＜0.05)。扭轉(zhuǎn)較小角度時(shí)，骶髂螺釘固定骨盆的扭矩值與張力帶接骨板固定骨盆的扭矩值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。扭轉(zhuǎn)較大角度時(shí)，骶髂螺釘固定骨盆的扭矩明顯小于張力帶接骨板固定骨盆的扭矩值（P＜0.05）。在扭轉(zhuǎn)不同角度時(shí)，可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板固定骨盆的扭矩明顯大于骶髂螺釘和張

16、力帶接骨板固定骨盆的扭矩值(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:在垂直負(fù)荷和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷作用下，可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板固定骨盆的穩(wěn)定性明顯高于骶髂螺釘固定和張力帶接骨板固定的穩(wěn)定性。
　　 第六部分、應(yīng)用可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板經(jīng)皮微創(chuàng)治療骨盆后環(huán)損傷
　　 目的:本研究旨在介紹一種新型可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板，介紹其手術(shù)方法和該器械治療骨盆后環(huán)損傷的初步放射學(xué)和臨床治療結(jié)果。
　　 方法:可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨

17、板是模仿骨盆后環(huán)的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)設(shè)計(jì)的。它與骨盆后環(huán)的解剖形態(tài)匹配良好，僅靠骶髂復(fù)合體和骶骨固定。可通過(guò)調(diào)節(jié)其長(zhǎng)度復(fù)位骨盆后環(huán)額狀面的壓縮或分離骨折。從2008年8月至2010年3月，我們應(yīng)用可調(diào)式微創(chuàng)骨盆后環(huán)接骨板通過(guò)微創(chuàng)入路治療了22例骨盆后環(huán)損傷的患者，其中包括10名男性和12位女性。骨折類型包括14例TileC型骨折和8例TileB型骨折。術(shù)前、術(shù)后分別進(jìn)行放射學(xué)檢查，評(píng)估骨折復(fù)位和愈合情況。鼓勵(lì)患者早期鍛煉，制定個(gè)體化功能康復(fù)

18、方案。術(shù)后隨訪，按照Lindal及其同事提出的評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估功能恢復(fù)情況。
　　 結(jié)果:應(yīng)用新型接骨板可顯著復(fù)位骨盆后環(huán)損傷并堅(jiān)強(qiáng)固定。13枚螺釘通過(guò)Z形板的內(nèi)側(cè)螺孔置入骶骨，術(shù)中無(wú)醫(yī)源性血管神經(jīng)損傷發(fā)生。骨盆后環(huán)復(fù)位固定手術(shù)中，平均耗時(shí)54分鐘，平均出血85ml。患者全部獲得隨訪，平均隨訪21個(gè)月。所有患者骨折均愈合。影像學(xué)評(píng)估骨折復(fù)位程度，包括優(yōu)15例，良6例，可1例。功能評(píng)價(jià)結(jié)果是優(yōu)13例，良6例，可3例。15例患者可從事原