慢性咽炎患者咽部細(xì)菌分布及耐藥性現(xiàn)狀的調(diào)查與分析.pdf

1、研究背景 慢性咽炎(Chronic Pharyngitis)是咽粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性慢性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分，據(jù)統(tǒng)計(jì)在城鎮(zhèn)居民中發(fā)病率占咽科疾病的10％～20％，占耳鼻咽喉科疾病的2％～4％，農(nóng)村中發(fā)病率略低。 慢性咽炎的發(fā)病率較高、治療過(guò)程長(zhǎng)，經(jīng)常讓內(nèi)科醫(yī)生深感棘手。一般認(rèn)為，慢性咽炎的病因與環(huán)境或體內(nèi)某些稀有元素的缺乏等理化因素有關(guān)。慢性咽炎雖被稱(chēng)為炎癥，其有關(guān)細(xì)菌學(xué)方面的研究甚少。即使偶爾涉

2、及，所得資料也并不全面，僅對(duì)少數(shù)常見(jiàn)致病菌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)過(guò)分析，尚無(wú)法完全反映出咽部整個(gè)菌群微環(huán)境與慢性咽炎的關(guān)系。此外由于抗菌素濫用現(xiàn)象的存在，經(jīng)常會(huì)誘發(fā)咽部的菌群失調(diào)或誘生有耐眾多抗菌素的致病菌在咽部長(zhǎng)期優(yōu)勢(shì)繁殖，干擾了咽部微生態(tài)平衡，也可能是慢性咽炎治愈困難的原因之一。 目前臨床上對(duì)于慢性咽炎的治療存在兩種傾向即：完全不用抗菌素和廣泛或?yàn)E用抗菌素。前者由于忽視細(xì)菌在慢性咽炎中的作用而可能治療失??；而后者則往往會(huì)破壞咽部正常菌群，

3、引起菌群失調(diào)，而產(chǎn)生慢性咽炎惡化的新病因。因此明確慢性咽炎常見(jiàn)致病菌及其敏感的藥物是優(yōu)化慢性咽炎治療方案的重要依據(jù)。 研究目的 本研究在廣州某三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科門(mén)診，以慢性咽炎患者為研究對(duì)象，采集患者咽部拭子標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，調(diào)查研究對(duì)象咽部細(xì)菌分布及其對(duì)抗菌素耐藥性情況，以探討慢性咽炎與咽部細(xì)菌分布的關(guān)系，并了解致病菌對(duì)抗菌素的耐藥性現(xiàn)狀，為優(yōu)化臨床治療方案和合理選擇使用抗菌素提供參考依據(jù)。 研

4、究方法 1．2006年2～8月，從廣州市某三級(jí)醫(yī)院耳鼻咽喉專(zhuān)科門(mén)珍就診患者中，選擇經(jīng)確診為慢性咽炎患者作觀察對(duì)象。共采集180份確診患者咽后分泌物標(biāo)本，按照常規(guī)方法操作，先將標(biāo)本涂片作形態(tài)學(xué)初步鑒定，再對(duì)可疑細(xì)菌進(jìn)行細(xì)菌分離培養(yǎng)和鑒定。同期選擇64名健康成人作為對(duì)照組。 2．采用K-B法對(duì)分離出的菌株進(jìn)行較完整的藥物敏感分析。 3．采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS(for Windows,version 11.0.1，200

5、1，SPSS)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。 調(diào)查結(jié)果 1．細(xì)菌總體分布情況：共采集了 180 例慢性咽炎患者的咽拭子標(biāo)本。檢出率前六位的細(xì)菌分別是α-溶血性鏈球菌(54.4％)、卡它莫拉菌(26.7％)、副流感嗜血桿菌(26.1％)、表皮葡萄球菌(22.8％)、肺炎克雷伯菌(21.7％)和肺炎鏈球菌(19.4％)。從對(duì)照組中采集咽拭子標(biāo)本64份，檢出率前六位的細(xì)菌分別是：類(lèi)白喉棒狀桿菌(50.0％)、卡它莫拉菌(43.8％)、α-溶血

6、性鏈球菌(37.5％)、肺炎克雷伯菌 (18.8％)、鮑曼不動(dòng)桿菌 (15.6％) 和臭鼻克雷伯菌 (12.5％)。 2．致病菌分布情況：慢性咽炎患者中檢出率較高的致病菌分別是α-溶血性鏈球菌(54.4％)、副流感嗜血桿菌(26.1％)、表皮葡萄球菌(22.8％)、肺炎克雷伯菌(21.7％)、肺炎鏈球菌(19.4％)和金黃色葡萄球菌 (14.4％)。對(duì)照組中檢出率較高的致病菌分別是α-溶血性鏈球菌(37.5％)、肺炎克雷伯菌(1

7、8.8％)和鮑曼不動(dòng)桿菌(15.6％)。 3．慢性咽炎患者人均帶菌種類(lèi)數(shù)為2.73株，對(duì)照組為2.59株，兩組間無(wú)明顯差異。分別比較兩組人群不同年齡組人均帶菌種類(lèi)數(shù)，也未見(jiàn)明顯差異。 4．不同類(lèi)型慢性咽炎致病菌分布情況：三類(lèi)慢性咽炎中，α-溶血性鏈球菌均超過(guò)50％。慢性單純性咽炎組中，檢出率較高的細(xì)菌為副流感嗜血桿菌(32.9％)，人均帶菌種類(lèi)數(shù)為2.73株；慢性肥厚性咽炎組中，檢出率較高的細(xì)菌為腫炎克雷伯菌(28.9％

8、)，人均帶菌種類(lèi)數(shù)為2.70株；干燥性咽炎組中，檢出率較高的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌(23.3％)，人均帶菌種類(lèi)數(shù)為 2.76株。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，不同類(lèi)型慢性咽炎患者菌群分布與人均帶菌種類(lèi)數(shù)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 5．咽部致病菌耐藥率前六位的抗菌素分別是：青霉素 G(64.0％)、氨芐西林(62.5％)、紅霉素(61.6％)、克林霉素(61.0％)、復(fù)方新諾明(59.3％)和頭孢唑啉(58.9％)。致病菌對(duì)抗菌素敏感率前

9、六位分別是萬(wàn)古霉素(96.1％)、頭孢曲松(82.5％)、頭孢他啶(82.0％)、利福平(78.2％)和妥布霉素(77.6％)6．耐藥率前六位的咽部致病菌分別是：溶血葡萄球菌(65.9％)、金黃色葡萄球菌(64.4％)、表皮葡萄球菌(60.5％)、銅綠假單胞菌(57.3％)、鮑曼不動(dòng)桿菌(55.6％)和副溶血嗜血桿菌(46.5％)。 研究結(jié)論 1．健康人群咽部常見(jiàn)寄生菌為類(lèi)白喉棒狀桿菌和卡它莫拉菌，而在慢性咽炎患者的咽部

10、，常見(jiàn)寄生菌為α-溶血性鏈球菌、卡它莫拉菌、副流感嗜血桿菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和肺炎鏈球菌。除卡它莫拉菌外，其它細(xì)菌均為致病菌，致病菌的構(gòu)成比為72.5％，特別是α-溶血性鏈球菌的檢出率高達(dá)54.4％。結(jié)果初步提示，咽部菌群紊亂可能與慢性咽炎發(fā)病關(guān)系密切。 2．不同類(lèi)型的慢性咽炎致病菌各有異同。α-溶血性鏈球菌與三類(lèi)慢性咽炎患者關(guān)系均密切，另外，慢性單純性咽炎與副流感嗜血桿菌，慢性肥厚性咽炎與肺炎克雷伯菌，干燥性咽炎與金

11、黃色葡萄球菌關(guān)系密切。 3．慢性咽炎患者口岡部細(xì)菌耐藥率超過(guò)50％的細(xì)菌達(dá)到五種，依次為溶血葡萄球菌(65.9％)、金黃色葡萄球菌(64.4％)、表皮葡萄球菌(60.6％)、銅綠假單胞菌(57.3％)和鮑曼不動(dòng)桿菌(55.6％)。慢性咽炎患者咽部致病菌對(duì)9種臨床常用抗菌素 (青霉素G、氨芐西林、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、頭孢唑啉、慶大霉素、頭孢噻吩和環(huán)丙沙星) 的耐藥率達(dá)50％以上，但對(duì)萬(wàn)古霉素、頭孢曲松、頭孢他啶、利福平和