上海市閔行區(qū)老年人免費體格檢查及其服務連續(xù)性研究.pdf

1、[背景]隨著我國老齡化進程的不斷加快，老年人的疾病負擔，尤其是慢性病負擔不斷增加。我國于2009年出臺的《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2009)》將老年人健康管理列為10大類服務項目之一，并要求定期對老年人進行健康體檢。然而體檢只是對疾病的初篩，要使體檢發(fā)揮最大的作用，還需將體檢與后續(xù)醫(yī)療服務銜接，并為居民提供連續(xù)合理的服務。服務連續(xù)性，是社區(qū)衛(wèi)生服務的特征之一，也是國內正在探索的家庭醫(yī)生制的核心內涵之一。然而國內缺少對體檢及其后續(xù)醫(yī)療服

2、務連續(xù)性的實證研究。
　　[目的]在對上海市閔行區(qū)60歲及以上戶籍老人免費健康體檢結果進行分析的基礎上，結合服務連續(xù)性的理論研究，集中考察高血壓管理服務連續(xù)性，為改善老年人高血壓管理和深化基層衛(wèi)生服務體系改革提供科學參考。
　　[資料與方法]本研究對閔行區(qū)2008-2009年老年人免費健康體檢的全部數據進行分析得出各體檢項目的異常檢出率及其人群分布情況。從2008-2009年體檢人群中系統(tǒng)隨機抽樣所得樣本，從衛(wèi)生信息系統(tǒng)中導

3、出其于2009-2012年在閔行區(qū)內公立醫(yī)院因高血壓就診的就診和開藥數據，并且篩選其中因高血壓就診次數不低于3次的患者，用于分析高血壓服務的機構連續(xù)性和關系連續(xù)性。其中機構連續(xù)性指標包括為主要就診機構重復程度和就診機構集中程度，關系連續(xù)性指標為患者所訪問醫(yī)生的集中程度?；谇笆鰳颖局欣^續(xù)參加2010-2011年體檢的樣本，結合其2009-2012年因高血壓就診的診療和開藥數據，用于體檢與后續(xù)醫(yī)療服務銜接研究，并對這批樣本進行電話問卷調查

4、以了解其服務連續(xù)性及原因。另外，結合關鍵知情人訪談補充了解服務連續(xù)性現況。
　　[結果]異常檢出率從高到低依次是血脂高(52.79％)、BMI值高(45.49％)、血壓高(42.84％)、肝臟異常(42.18％)、心電異常(35.89％)、胸片異常(34.00％)、尿酸高(32.86％)、血糖高(25.14％)、膽囊異常(18.57％)和腎臟異常(13.69％)。肝臟異常中脂肪肝和血吸蟲肝病檢出率也較高，分別為14.74％和11.

5、73％。代謝綜合征檢出率達21.11％。對于體檢時血壓高且體檢前不知道血壓高的居民，半年內發(fā)生首次就診的比例為35.25％。機構連續(xù)性，主要就主要就診機構重復程度均值為0.9824，機構集中程度均值為0.9899（取值范圍0-1），持續(xù)在一家機構就診的居民比例很高，達90.36％。主要原因是基層醫(yī)療機構按行政規(guī)劃和地理距離合理分布。關系連續(xù)性，醫(yī)生集中程度(COCI)為0.393(±0.30)，影響閔行區(qū)老年人高血壓服務連續(xù)性的主要因素

6、包括地理距離、藥品供應、醫(yī)生出診時間的靈活性、可供選擇的醫(yī)生數量、醫(yī)生服務質量、居民疾病的嚴重程度、居民對自身健康的感知、居民對服務連續(xù)性的認知及態(tài)度。
　　[結論與建議]體檢項目，異常檢出率較高，尤其是代謝類項目。通過體檢首次發(fā)現血壓高的居民體檢后續(xù)就診率不高，高血壓服務機構連續(xù)性較好，機構間交流合作不足，關系連續(xù)性欠佳。建議重視高脂血癥、高尿酸血癥、脂肪肝、代謝綜合征、和血吸蟲肝病的防治;完善體檢后續(xù)服務體系，將公共衛(wèi)生服務與