不同水平低中心靜脈壓對肝葉切除術(shù)病人術(shù)中出血量影響的臨床研究.pdf

1、目的：觀察肝葉切除術(shù)中不同水平低中心靜脈壓對出血量的影響，尋找減少肝葉切除術(shù)中出血量的最佳低中心靜脈壓安全值。 方法：100例擇期全身麻醉下行肝葉切除手術(shù)病人，ASAI～II級，隨機分為五組：I組，CVP=1mmHg(n=20)；II組，CVP=2mmHg(n=20)；III組，CVP=3mmHg(n=20)；IV組，CVP=4mmHg(n=20)；V組，CVP=5mmHg(n=20)。在肝葉切除期間通過限制輸液、利尿或使用血管

2、活性藥物(如硝酸甘油)等方法維持CVP在各組要求的中心靜脈壓水平，并維持動脈收縮壓(SBP)≥90mmHg或平均動脈壓(MAP)≥60mmHg。記錄術(shù)前、肝實質(zhì)離斷過程和術(shù)畢的血壓、心率，肝實質(zhì)離斷開始前、肝實質(zhì)離斷過程和肝實質(zhì)完全離斷后出血量，肝實質(zhì)橫截面積，輸紅細胞(RBC)量，輸血漿量及肝實質(zhì)離斷完成前輸液量，并計算單位橫截面積出血量(單位橫截面積出血量=肝實質(zhì)離斷過程出血量/肝實質(zhì)橫截面積)。 結(jié)果： 1)五組患

3、者性別、年齡、體重、尿量、肝葉切除部位、有無肝硬化、血流阻斷方式、肝實質(zhì)離斷工具、肝門阻斷時間、肝實質(zhì)離斷時間無顯著差異(P>0.05)。 2)五組患者術(shù)前、術(shù)畢平均動脈壓(MAP)和術(shù)前、肝實質(zhì)離斷過程及術(shù)畢心率(HR)組間及組內(nèi)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；肝實質(zhì)離斷過程MAP比較有顯著差異(P<0.05)，各組MAP分別為I組(77±7)mmHg、II組(75±9)mmHg、III組(80±9)mmHg、IV組(8

4、2±8)mmHg、V組(83±13)mmHg，兩兩比較后I組與V組、II組與IV、V組有顯著差異(P<0.05)，且I組明顯低于V組，II組明顯低于IV、V組。 3)五組患者肝實質(zhì)離斷前、后出血量及肝實質(zhì)橫截面積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；肝實質(zhì)離斷過程出血量、單位橫截面積出血量有顯著差異(P<0.05)，其中肝實質(zhì)離斷過程出血量五組分別為I組300(30～1600)ml、II組240(20～750)ml、III組400(

5、100～1300)ml、IV組500(110～1350)ml、V組800(150～3250)ml,單位橫截面積出血量五組分別為I組5.2(1.11～13.59)ml/cm2、II組4.0(0.54～15.71)ml/cm2、III組5.7(1.22～11.71)ml/cm2、IV組6.9(2.87～18.10)ml/cm2、V組12.6(2.78～29.82)ml/cm2，兩兩比較后I、II、III組與V組比較有顯著差異(P<0.05)

6、，II組與IV組比較有顯著差異(P<0.05)，且V組出血量高于I、II、III組；IV組高于II組。 4)五組患者紅細胞用量(U)、輸血漿量、肝實質(zhì)離斷完成前輸液量、不輸血比例(％)和沖擊治療比例(％)比較有顯著差異(P<0.05)，且V組紅細胞用量及輸血漿量高于I、II、III、IV組，不輸血比例V組(50％)明顯低于I(81.3％)、II(100％)、III(75％)、IV(75％)組(P<0.05)；肝實質(zhì)離斷完成前輸液

7、量I(758±263)ml、II(633±226)ml、III(620±209)ml、IV(621±214)ml組明顯低于V組(1448±530)ml，且I組(758±263)ml明顯高于III(620±209)ml、IV(621±214)ml組(P<0.05)。沖擊治療比例I組(60％)、II組(63.6％)明顯高于III(11.1％)、IV(11.1％)、V組(0％)(P<0.05)。 5)五組術(shù)前Hb、Hct和術(shù)畢Hb、H