門奇斷流術后早期應用低分子肝素預防門靜脈系統(tǒng)血栓形成的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探索門奇斷流術后早期應用低分子肝素行抗凝治療預防門靜脈系統(tǒng)血栓(PVST)形成的療效及安全性。
　　資料與方法：
　　選取2010年6月至2013年6月期間鄭州大學第一附屬醫(yī)院肝膽胰腺外科因門脈高壓癥需行脾切除加賁門周圍血管離斷術患者120例。根據(jù)患者術后是否加用低分子肝素(LWMH)行抗凝治療，將患者隨機分為2組。A組（對照組）:共60例患者。所有患者均于術后不使用凝血藥物的前提下，自術后第1天開始，給予

2、丹參多酚酸鹽200mg靜脈滴注，1次/天，連續(xù)使用10天。治療期間，若患者術后血小板＞300×109時，可加用阿司匹林100mg口服，1次/天，直到血小板＜300×109時，停用阿司匹林。B組（低分子肝素組）:共60例患者。術后在A組患者治療方案的基礎上加用低分子肝素治療。術后第2天立即開始加用低分子肝素(LWMH)3200iu，1次/天，連續(xù)皮下注射使用10天后停止。在行抗凝治療期間，密切觀察患者各項凝血功能指標。所有患者在術后行抗凝

3、治療期間，若出現(xiàn)皮下自發(fā)性出血、血性腹水或黑便等消化道出血癥狀者，立即停用所有抗凝祛聚藥物。每位患者術后隨訪2個月。統(tǒng)計并比較各組患者術后PVST發(fā)生例數(shù)及血栓發(fā)生率、術后血小板(PLT)、凝血酶原時問(PT)、部分活化凝血酶原時間（APTT）、腹腔引流液量的變化。觀察并隨訪各組患者術后是否有再出血等并發(fā)癥。
　　結果：
　　1.術后隨訪2個月，共有8例患者失訪，A、B兩組失訪患者分別為3例和5例，術后隨訪率達到93％。共納

4、入112例患者進行結果分析，其中A組（對照組）57例，B組（LMWH組）55例。A、B兩組患者術前年齡、性別、肝功能分級、脾靜脈寬度、門靜脈寬度及PLT計數(shù)、PT值、APTT值均無明顯差異(P＞0.05)。
　　2.術后2個月內(nèi)，A、B兩組患者共有21例病人發(fā)生PVST，PVST發(fā)生的總概率是18.75％(21/112)。A組（對照組）發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓共15例，血栓發(fā)生概率為26.31％(15/57);其中住院期間發(fā)生門靜脈血栓

5、10例，血栓發(fā)生率為17.54％(10/57)。B組（低分子肝素組）發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓共6例，血栓發(fā)生率為10.91％(6/55);其中，住院期問發(fā)生血栓有3例，血栓發(fā)生率為5.45％(3/55)。經(jīng)SPSS13.0軟件統(tǒng)計，A、B兩組患者在住院期間(x2=3.987，P=0.046)及術后2月內(nèi)(x2=4.316，P=0.037)發(fā)生PVST的概率均有差異，具有統(tǒng)計學意義。B組（低分子肝素組）發(fā)生門靜脈血栓的概率均較A組（對照組）低。

6、
　　3.A、B兩組患者術后PLT計數(shù)、PT及APTT值變化均無差異，兩組間無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　4.A、B兩組患者術后腹腔引流量無差異，組間變化無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　5.術后行抗凝治療期間，共有3例患者發(fā)生輕度出血癥狀。其中A組（對照組）術后有1例患者發(fā)生黑便。B組（LMWH組）有1例患者術后出現(xiàn)黑便，1例患者出現(xiàn)皮下自發(fā)性出血。3例患者發(fā)現(xiàn)后均立即停用所有抗凝藥物，并給予對癥處理后，出血