實脾消水方配合化療治療胃腸癌所致惡性腹水的臨床觀察.pdf

1、目的：
　　 通過觀察實脾消水方配合靜脈及腹腔內(nèi)化療，治療胃腸癌所致肝郁脾虛型惡性腹水的療效，化療不良反應(yīng)發(fā)生率，中醫(yī)癥候及生活質(zhì)量改善情況，探討實脾消水方在惡性腹水治療中的應(yīng)用價值，為惡性腹水的中西醫(yī)結(jié)合治療提供臨床研究依據(jù)。材料與方法
　　 將入組60例惡性腹水患者隨機分為2組：治療組30例和對照組30例。治療組患者根據(jù)B超定位選擇穿刺點，采用中心靜脈導(dǎo)管，行腹腔穿刺置管引流術(shù)，第1天引流腹水不超過1000mL，持續(xù)

2、2-3日間斷引流腹水，引流腹水時注意觀察生命體征，至腹水不再流出，B超檢查證實為少量腹腔積液后開始治療。治療方案為FUDR腹腔內(nèi)化療聯(lián)合mFOLFOX方案靜脈化療。具體化療方案：FUDR1000mg，腹腔灌注，第1天；L-OHP85mg/m2，靜脈滴注2小時，第2天；LV200mg/m2，靜脈滴注2小時，第2天和第3天；5-FU2.0g/m2，微量泵持續(xù)靜脈滴注48小時，第2天開始。腹腔內(nèi)化療時，為預(yù)防化學(xué)性腹膜炎，以2％利多卡因lOm

3、l，地塞米松10mg，F(xiàn)UDR1000mg分別溶于250ml生理鹽水中，依次腹腔灌注。腹腔灌注后，囑患者2小時內(nèi)多翻身，變動體位，使藥液均勻分布。腹腔內(nèi)化療每周1次，靜脈化療每14天為1周期，2周期即28天為1療程。同時從治療第1天開始每日口服實脾消水方（黃芪30g、茯苓lOg.黨參109、甘松10g、合歡皮lOg,車前子15g（包）、澤瀉15g、大腹皮109、豬苓109、佩蘭109、山茱萸15g,甘草6g)1劑，水煎液300ml，早晚

4、分服。持續(xù)28天。對照組患者單用靜脈及腹腔內(nèi)化療。治療第28天評價兩組治療腹水的療效、腹圍變化情況、治療期間引流腹水次數(shù)、化療不良反應(yīng)發(fā)生率、患者中醫(yī)證候及生活質(zhì)量改善情況。
　　 結(jié)果
　　 在治療過程中，沒有出現(xiàn)因各種原因而退出研究的病例。①療效比較：治療組與對照組腹水治療的穩(wěn)定率分別為86.67％和63.33％，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=O.037)，治療組優(yōu)于對照組；②腹圍變化量：兩組治療后治療組腹圍縮小幅度大于

5、對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.047)；③引流腹水次數(shù)：治療過程中治療組引流腹水次數(shù)少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.026)；④化療不良反應(yīng)：兩組化療不良反應(yīng)均以胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎損傷為主，其中治療組嘔吐、中性粒細胞減少、轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值分別為0.020，0.037，0.030)；⑤中醫(yī)證候改善：兩組治療后治療組中醫(yī)證候積分改善情況優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.