慈溪市女性性工作者艾滋病高危行為監(jiān)測及干預(yù)措施研究.pdf

1、背景與目的:艾滋病(AIDS)是一種嚴(yán)重危害人類生命健康和社會經(jīng)濟發(fā)展的重大傳染病。2009年12月4日,聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在上海發(fā)布的《2009年全球艾滋病流行狀況更新報告》顯示,2009年全球艾滋病病毒(HIV)感染人數(shù)約為3340萬,死亡200萬人。中國自1985年發(fā)現(xiàn)首例AIDS病人以來,HIV感染者和病例報告人數(shù)呈明顯上升趨勢,至2009年累計報告艾滋病病毒感染者和病人約32萬人,性接觸傳播占了56％。因此,控制艾滋病流行,就

2、必須從改變艾滋病病毒感染者和病人以及那些有感染艾滋病病毒危險行為人群的行為入手。女性性工作者(FCSW)是艾滋病傳播的高危因素,因為她們在商業(yè)性性交易中安全保護(hù)措施的短缺、性伴的不斷更換以及較高的性傳播疾病(STD)的患病率。一旦該人群有艾滋病病毒傳入,很容易通過不安全的性行為傳染給性伙伴,又通過這些性伙伴向其他人群擴散,并可能經(jīng)性傳播在一般人群中蔓延。該人群在艾滋病經(jīng)性傳播中起著重要的橋梁作用,將艾滋病從高危人群傳向一般人群,所以也將

3、其稱為橋梁人群。女性性工作者是行為干預(yù)的重點目標(biāo)人群。
　　 慈溪市2002年報告首例艾滋病病毒感染者,截止2009年,共發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人112人,經(jīng)性傳播者為主要的傳播途經(jīng)(84例,占75％)。但迄今為止,我市尚未開展深入的針對FCSW的行為學(xué)研究和有效的高危行為干預(yù)研究工作。因此,我們開展了此次行為監(jiān)測及干預(yù)措施研究,以了解我市FCSW現(xiàn)狀,探索干預(yù)措施的效果,為進(jìn)一步開展高危人群行為干預(yù)工作提供科學(xué)依據(jù)。

4、　　 材料與方法：
　　 1.研究對象的選擇：以我市娛樂場所中從事商業(yè)性性服務(wù)的女性工作者(FCSW)為研究對象。將基線調(diào)查資料標(biāo)注到慈溪地圖上,按地理方位,將全市分東、中、西三個區(qū)域,每個區(qū)域隨機選擇娛樂場所,2008-2009年連續(xù)開展監(jiān)測和干預(yù)工作。共計48家娛樂場所,2008年調(diào)查447人,2009年調(diào)查465人。
　　 2.調(diào)查方法：采用統(tǒng)一編制并經(jīng)過預(yù)調(diào)查的調(diào)查表《浙江省FCSW健康調(diào)查問卷》,由經(jīng)過培訓(xùn)考

5、核合格的調(diào)查員直接詢問被調(diào)查對象后填寫。調(diào)查內(nèi)容主要包括:一般情況,艾滋病知識知曉情況,獲取知識來源情況,安全套使用情況,衛(wèi)生服務(wù)需求情況等。
　　 每季度開展一次綜合干預(yù)措施,包括健康教育、外展服務(wù)、推廣安全套、推廣同伴教育、促進(jìn)正確就醫(yī)等。發(fā)展了19名同伴教育者,持續(xù)開展同伴教育工作。
　　 3.資料統(tǒng)計分析：調(diào)查表經(jīng)統(tǒng)一編碼后輸入計算機建立數(shù)據(jù)庫,在錄入程序中設(shè)置質(zhì)量控制條件。采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫,S

6、PSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。采取描述性方法對FCSW的一般情況,艾滋病預(yù)防傳播知識、相關(guān)高危行為情況等進(jìn)行分析。通過干預(yù)前后艾滋病知識知曉率,安全套使用率的變化情況來分析干預(yù)措施的效果,通過比較同伴教育工作者點與非同伴教育點的不同數(shù)據(jù)來分析同伴教育的效果,作出綜合評價。
　　 結(jié)果：
　　 1.我市FCSW的一般情況：本次調(diào)查48家娛樂場所共912名FCSW,其中2008年監(jiān)測447人,平均年齡22.92歲(22.92±

7、2.15);2009年監(jiān)測465人,平均年齡23.01歲(23.01±2.26)。文化程度以初中及其以下文化程度為主,2008年331例,占74.05％,2009年352例,占75.70％?；橐鰻顩r以未婚和同居者比例最高,2008年未婚210人,同居167人,占84.34％,2009年未婚215人,同居181人,占85.16％。戶籍情況未發(fā)現(xiàn)慈溪本地籍,均為流動人口,2008年省內(nèi)75人,占16.78％,省外372人,占83.22％;2

8、009年省內(nèi)64人,占13.76％,省外401人,占86.24％.
　　 2.綜合干預(yù)措施效果分析：通過綜合干預(yù)措施的實施,比較干預(yù)前后的各組數(shù)據(jù),艾滋病知識問題中有6題回答正確率有所提高,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義,“外表不能看出感染”從2008年的74.94％上升到2009年的83.87％,“共用注射器傳播”從78.07％上升到87.96％,“安全套降低傳播風(fēng)險”從77.18％上升到84.03％,“單一性伴降低感染風(fēng)險”從60.63

9、上升到70.11％,“共餐不會傳播”從71.81％上升到81.93％,“蚊蟲叮咬不會傳播”從45.19％上升到71.83％。艾滋病知識總知曉率(10題中答對8題及以上者)從48.10％上升到60.21％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 安全套使用情況,2009年近1月每次商業(yè)性行為堅持使用安全者占28.39％,明顯高于2008年13.64％(X2=85.35,P＜0.01)。2009年最近1次商業(yè)性行為使用安全套占68.17％,高于2

10、008年的54.58％(X2=4.25,P＜0.05)。
　　 3.艾滋病知識獲得來源：一年來接受知識的來源以電視(88.05％)、免費宣傳資料(70.50％)為主,分析干預(yù)前后知識來源情況,有4條途徑干預(yù)后明顯高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,接受朋友教育從27.96％上升到47.53％,接受咨詢服務(wù)從40.93％上升到51.83％,電視途徑從85.01％上升到90.98％,免費宣傳資料途徑從66％上升到74.84％。
　　

11、 4.同伴教育效果分析：本次干預(yù)工作以展了19名同伴教育者開展持續(xù)的工作,比較此19個同伴教育工作者點與其他非同伴教育點的數(shù)據(jù)。在艾滋病基本知識知曉方面,5個問題的正確率有明顯不同,同伴教育點高于非同伴教育工作者點.“外表不能看出”(88.10％與80.39％,P＜0.05)、“共用注射器傳播”(93.33％與83.50％,P＜0.01)、“單一性伴降低風(fēng)險”(76.67％與64.71％,P＜0.01)、“共餐不會傳播”(88.10％

12、與76.86％,P＜0.01)、“蚊蟲叮咬不會傳播”(80.48％與64.71％,P＜0.01)。艾滋病知識總知曉率同伴教育點略高于非同伴教育點(65.71％與55.69％,P＜0.05)在安全套使用方面,2009年調(diào)查結(jié)果,同伴教育點近1月商業(yè)性行為安全套使用情況構(gòu)成與非同伴教育點有明顯差異(X2=13.52,P＜0.01),同伴教育點堅持每次都用的為31.90％,高于非同伴教育點25.49％。在最近1次商業(yè)性行為安全套使用方面,同伴

13、教育點使用率為75.71％,明顯高于非同伴教育點61.96％,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=10.04,P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 本次研究對912名FCSW進(jìn)行了行為學(xué)監(jiān)測和健康知識調(diào)查,實施了綜合干預(yù)措施,并有效發(fā)展了19名同伴教育者。研究發(fā)現(xiàn),僅依賴行為學(xué)監(jiān)測和大眾宣傳對提高FCSW的知識和行為的改變作用不大。在FCSW中開展健康教育、健康咨詢、發(fā)放免費資料、外展服務(wù)等干預(yù)工作,可以提高該人群艾滋病防治知曉率,