醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)倫理及其提升路徑研究.pdf

1、研究目的：
　　 本研究通過對醫(yī)務人員對職業(yè)倫理現(xiàn)狀的調(diào)查，探尋醫(yī)務人員職業(yè)倫理存在的問題，并結(jié)合患者對醫(yī)務人員職業(yè)倫理的認知及其就診過程中的感受，分析醫(yī)患之間的認知差異，并探討醫(yī)務人員職業(yè)倫理的影響因素，同時對影響因素進行歸類，進而探討醫(yī)務人員職業(yè)倫理的提升路徑，為改善我國的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀提供相應的政策建議。
　　 研究內(nèi)容與方法：（1）文獻查閱與情報分析。收集國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)務人員職業(yè)倫理的相關(guān)文獻，通過文獻界定醫(yī)務人員職

2、業(yè)倫理的內(nèi)涵和其在提供醫(yī)療服務的過程中應該遵循的職業(yè)倫理的基本原則；
　　 （2）現(xiàn)場調(diào)查。在湖北省武漢市和襄陽市、廣東省珠海市的6 家醫(yī)院分別對醫(yī)務人員和患者進行問卷調(diào)查，并對抽樣醫(yī)院分別對醫(yī)院相關(guān)負責人、臨床科室主任、護士長和患者進行個人深度訪談，了解醫(yī)務人員職業(yè)倫理現(xiàn)狀、患者對醫(yī)務人員職業(yè)倫理的認知以及醫(yī)患的認知差異等相關(guān)問題；
　　 （3）定量分析。運用卡方檢驗、Fisher’s 檢驗、非參檢驗、logistic

3、 回歸分析等統(tǒng)計學方法，分析醫(yī)務人員職業(yè)倫理的現(xiàn)狀和患者對職業(yè)倫理的認知，并對醫(yī)患之間的認知差異進行分析；
　　 （4）定性分析。運用魚骨圖對影響醫(yī)務人員職業(yè)倫理的因素進行定性分析。
　　 研究結(jié)果：
　　 （1）通過對醫(yī)務人員職業(yè)倫理規(guī)范和相關(guān)原則的文獻資料分析后發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的相關(guān)研究主要集中在醫(yī)務人員行為規(guī)范的角度；而國外的相關(guān)研究和規(guī)定則側(cè)重于醫(yī)患雙方在診療過程中的權(quán)利義務這個方面。本研究中醫(yī)務人員職業(yè)倫理的

4、基本原則主要包括患者利益最大化原則，知情同意原則，誠實守信原則和慎獨原則四個方面；
　　 （2）醫(yī)務人員職業(yè)倫理現(xiàn)狀的定量分析顯示，醫(yī)務人員職業(yè)倫理總體踐行情況較好，56.67％的醫(yī)務人員總是能夠做到平等待患，76.92％的醫(yī)務人員總會主動向患者說明診療方法的副作用。然而，醫(yī)務人員在避免使用患者不理解的詞匯、主動解釋選取特定診療方法的原因兩個方面的表現(xiàn)不太理想，總是能夠做到這兩個方面的醫(yī)務人員比例均不到一半；
　　 （3

5、）門診醫(yī)生、住院醫(yī)生和護士的職業(yè)行為存在差異，主要體現(xiàn)在在認真聽取患者病情陳述和要求患者病情復述兩個方面?？偸悄軌蛘J真聽取患者陳述的門診醫(yī)生比例為66.95％，高于住院醫(yī)生（40.52％）和護士（25.64％）；總是要求患者病情復述的門診醫(yī)生比例為51.69％，較住院醫(yī)生（41.38％）和護士（32.05％）的比例高；
　　 （4）對患者認知情況的定量分析后發(fā)現(xiàn)，49.33％的患者在就診過程中不會留意醫(yī)務人員言行，67.11％的

6、患者聽說過在其周圍有過紅包現(xiàn)象，33.33％的患者沒有聽說過患者的知情同意權(quán)，logsitic 回歸分析顯示患者的年齡和文化程度對其是否聽說過知情同意權(quán)有影響；
　　 （5）醫(yī)務人員職業(yè)倫理受到多種因素的影響，可以分為職業(yè)因素、個人因素、組織因素和社會因素四大類。其中職業(yè)因素主要包括職業(yè)風險、職業(yè)壓力和職業(yè)特征三個方面；個人因素主要是指醫(yī)務人員的個人情感、工作性質(zhì)、工作年限、性別、年齡等和患者因的期望值、類別、性別、文化程度、家

7、庭所在地、收入水平等；組織因素主要包括規(guī)章制度、激勵約束機制和組織文化三個方面；社會因素則是指媒體報道和社會風氣對職業(yè)倫理的影響。
　　 討論：
　　 通過對醫(yī)務人員職業(yè)倫理現(xiàn)狀和患者認知的定量分析及對醫(yī)務人員職業(yè)倫影響因素的定性分析后發(fā)現(xiàn)：（1）醫(yī)務人員職業(yè)責任感缺失，部分醫(yī)務人員在診療過程中態(tài)度敷衍；（2）醫(yī)務人員職業(yè)定位偏差，把個人經(jīng)濟利益而不是患者的利益放在第一位；（3）醫(yī)學人文關(guān)懷缺乏，醫(yī)務人員將患者看成器官的

8、組合而不是有感情的個體；
　　 （4）不同工作性質(zhì)的醫(yī)務人員職業(yè)倫理踐行情況存在差異；（5）患者缺乏必要的維權(quán)意識，對知情同意權(quán)的認知不足；（6）醫(yī)患之間相互信任不足，醫(yī)務人員認為患者要求太高，患者抱怨醫(yī)務人員不負責任；（7）醫(yī)患雙方對職業(yè)倫理的認知差異較大，主要表現(xiàn)在對醫(yī)患溝通的認知和知情同意權(quán)的認知上；（8）醫(yī)務人員職業(yè)倫理受到多種因素的共同影響，如職業(yè)的因素、醫(yī)患雙方的個人因素、醫(yī)院和社會的環(huán)境等。
　　 建議：<

9、br>　　 （1）設立醫(yī)學生入學資格考核制度和醫(yī)學倫理教育效果評價指標；（2）重視職業(yè)倫理培訓，提高醫(yī)務人員自我約束力；（3）健全職業(yè)倫理相關(guān)制度規(guī)范，加強監(jiān)管力度；（4）制定合理的薪酬激勵機制，調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性；（5）開展職業(yè)倫理提升活動，擴大媒體正面宣傳；（6）加強健康宣傳教育的力度，提高患者的維權(quán)意識；（7）構(gòu)建醫(yī)院服務品牌，加強醫(yī)院文化軟實力建設。
　　 創(chuàng)新與不足：
　　 研究創(chuàng)新點：本研究根據(jù)工作性質(zhì)

10、的不同對醫(yī)務人員職業(yè)倫理的現(xiàn)狀進行分析和比較，并提出要根據(jù)工作性質(zhì)的不同分別制定相應的職業(yè)倫理規(guī)范；針對醫(yī)務人員職業(yè)責任感缺失這一點提出要設立醫(yī)學生入學資格考核制度和醫(yī)學倫理教育效果評價指標；針對媒體報道的負面影響這一點提出醫(yī)院要積極與媒體溝通，加強正面消息的宣傳和報道；針對組織文化對職業(yè)倫理的影響提出構(gòu)建醫(yī)院服務品牌，加強醫(yī)院文化軟實力建設。
　　 研究不足：由于時間與經(jīng)費的局限，僅根據(jù)衛(wèi)生服務體系的建設情況選擇了湖北省武漢市